Dica do autor: O pulo do gato na elegibilidade para anticoncepção hormonal é entender as categorias da OMS (1 a 4): 1 = sem restrição, 2 = vantagens superam riscos, 3 = risco geralmente maior que benefício (avaliar caso a caso) e 4 = contraindicação absoluta. Nos combinados (estrogênio + progestagênio) o principal risco a considerar é trombose arterial/venosa, por isso fatores como idade avançada somada ao tabagismo pesado e síndromes pró-trombóticas ganham importância. Já doenças hepáticas graves e eventos cardiovasculares prévios também contraindicam o estrogênico. Por outro lado, muitas condições crônicas (como algumas hemoglobinopatias ou antecedentes de colecistectomia) não representam contraindicação absoluta aos combinados; o que importa é o risco trombótico e a função hepática atual. Para síndromes pró‑trombóticas (ex.: síndrome antifosfolipídeo com história trombótica) a recomendação é evitar estrogênio — muitas vezes opta‑se por métodos sem estrogênio (DIU levonorgestrel, implante ou progestagênio isolado), e em situações de risco muito alto até evitar métodos hormonais sistêmicos. Bater o olho e saber classificar o risco trombótico é o que vai definir a escolha segura do método.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está correta do ponto de vista técnico: mulheres >35 anos que fumam têm risco aumentado para eventos tromboembólicos ao usar anticoncepcional combinado. A OMS classifica essas pacientes em categoria 3 (quando fumam <15 cigarros/dia) ou categoria 4 (quando fumam ≥15 cigarros/dia) para métodos combinados — ou seja, dependendo da carga de tabagismo, pode haver contra‑indicação ou necessidade de avaliar com cautela. Como a questão pedia a alternativa falsa, essa não é a resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação absoluta de “não devem utilizar qualquer método hormonal” é simplificada, mas, no contexto das diretrizes, é aceita a ideia de que a síndrome antifosfolipídeo com trombose prévia é uma situação de alto risco trombótico em que métodos contendo estrogênio são contraindicados. Em geral opta‑se por alternativas sem estrogênio (DIU levonorgestrel, implante, progestágenos isolados) e, em indivíduos com alto risco, evita‑se métodos hormonais sistêmicos que aumentem ainda mais o risco. Por isso, para o objetivo da questão essa assertiva é considerada verdadeira (não é a falsa a ser assinalada).

Alternativa C: CORRETA. Essa é a falsa. Ter história de doença da vesícula biliar tratada com cirurgia (colecistectomia) não constitui contraindicação ao uso de anticoncepcional combinado oral. O que preocupa mais é história de doença hepática ativa ou colestase induzida por estrogênio; a simples remoção da vesícula não impede o uso de estrogênio. Portanto a afirmação de que mulheres com antecedente de colecistectomia não devem usar combinado é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Talassemia e anemia falciforme, por si só, não são impedimentos absolutos ao uso de contraceptivo combinado oral. É preciso avaliar o quadro clínico: na anemia falciforme há aumento do risco trombótico e também preocupação com complicações vaso‑oclusivas, por isso muitos preferem métodos sem estrogênio; ainda assim, em pacientes estáveis e sem história trombótica, os métodos combinados podem ser considerados com cautela. Na talassemia, a principal preocupação costuma ser função hepática (na talassemia major com sobrecarga de ferro), que se estiver preservada não contraindica o combinado. Assim, a assertiva de que essas condições são impedimento absoluto é falsa — logo, não é a alternativa falsa pedida na questão.

Resposta: Alternativa C