Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Hipertensão intra-abdominal, causando síndrome compartimental abdominal, é uma complicação surpreendentemente comum em pacientes críticos, mas frequentemente não diagnosticada, visto que as alterações causadas por ela são muitas vezes atribuídos a doença de base do paciente. A questão apresenta um paciente no 1º DPO de uma correção de aneurisma de aorta abdominal, que evolui com choque, insuficiência respiratória, anúria, distensão abdominal e pressão intra-abdominal de 35 mmHg.
A pressão intra-abdominal de um paciente crítico é considerada normal quando ≥12mmHg. Níveis acima desse valor indicam diagnóstico de hipertensão intra-abdominal (HIA). Níveis de pressão intra-abdominal >25mmHg indicam HIA grau IV, o maior grau na classificação, mas a questão busca confundir o candidato ao referir a pressão de "apenas" 35mmHg, um valor extremamente elevado. Essa grande elevação da pressão intra-abdominal associada a hipotensão arterial é gravíssima por causar hipoperfusão importante das vísceras intra-abdominais, causando disfunções orgânicas, sendo a IRA uma das disfunções orgânicas mais precoces nesses casos.

Alternativa A: INCORRETO. O paceinte apresenta um quadro grave, de HIA grau IV. As medidas de suporte e estabilização, como ventilação mecânica, reposição de cristaloides e muito provavelmente iniciar o uso de vasopressores. No entanto, apenas o uso de cateter nasogástrico para descompressão é insuficiente no tratamento da HIA grau IV.
Alternativa B: INCORRETO. Conforme explicado acima, o paciente precisa de condutas que além de suporte e estabilização clínica, tratem a HIA. O uso de sonda nasogástrica e retal não é suficiente para tratamento de pacientes com HIA grau IV.
Alternativa C: INCORRETO. O Paciente apresenta anúria, evoluindo com IRA em virtude do quadro de hipertensão intra-abdominal. No entanto, se não existirem indicações para diálise de urgência no caso do paciente (e nenhuma delas foi relatada na questão), o tratamento da HIA deve ser priorizado, uma vez que essa é a causa de base da IRA, e essas medidas irão colaborar para o tratamento desta.
Alternativa D: CORRETO. Pacientes com HIA grau IV apresentam indicação para, além de estabilização clínica e medidas de suporte, realização de laparotomia para descompressão abdominal.

Resposta correta, letra D.