Dica do autor: A toxoplasmose congênita tem um espectro clínico variado — do assintomático ao recém‑nascido gravemente acometido com hidrocefalia, calcificações intracranianas e corioretinite. O diagnóstico e o manejo exigem interpretar exames sorológicos, exame do líquido cefalorraquidiano e achados de imagem no contexto clínico: a IgG materna atravessa a placenta e pode confundir a sorologia neonatal, enquanto a presença de IgM ou IgA no recém‑nascido é forte indicativo de infecção fetal, porém esses marcadores têm limitações (podem ser falsamente negativos precocemente ou persistir por tempo variável). No líquor típico há pleocitose linfocitária e elevação de proteínas (e não redução). O tratamento específico na forma congênita inclui pirimetamina + sulfadiazina com ácido folínico para prevenir toxicidade medular; em lesões oculares ativas ou inflamação intensa, usam‑se corticosteroides como adjuvante, sempre após início da terapêutica antiparasitária, com esquema e duração individualizados (geralmente semanas). Bater o olho e saber diferenciar sensível/insensível nos exames é o que salva diagnóstico e terapia atrasados.

Alternativa A: CORRETA. I é verdadeira — corticosteroide sistêmico é usado como adjuvante nas coriorretinites ativas para controlar a inflamação (iniciar após antiparasitário), costumando-se empregar por algumas semanas. III é considerada verdadeira no contexto do exame: a afirmação está se referindo ao fato prático de que a presença ou ausência isolada de IgM não é um marcador infalível de doença aguda na toxoplasmose congênita (pode faltar no início, pode persistir e, portanto, não pode ser usada isoladamente para definir o momento da infecção). IV é verdadeira — o esquema clássico é pirimetamina + sulfadiazina mais ácido folínico para proteger contra mielossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora I seja verdadeira, II é falsa: no líquor da toxoplasmose congênita observa‑se aumento da celularidade (pleocitose) e aumento das proteínas, não diminuição. Como II está errada, esta combinação não pode ser a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Somente a III verdadeira é uma opção inadequada porque tanto I (uso de corticosteroide como adjuvante em coriorretinite ativa) quanto IV (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) são verdadeiras. Portanto não é apenas a III.

Alternativa D: INCORRETA. II é falsa (explicação acima), e embora III seja tida aqui como verdadeira no sentido prático de não ser um marcador isolado e definitivo de infecção aguda, a associação II+III não pode ser correta porque inclui um item errado.

Resposta: Alternativa A