Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual que prejudica a rotina da mulher em idade reprodutiva. O pulo do gato para entender o tema é distinguir a dor puramente menstrual (primária) — relacionada a liberação excessiva de prostaglandinas e contrações uterinas, típica do início da menarca e com exame físico geralmente normal — daquela causada por uma patologia pélvica (secundária), como endometriose, adenomiose, miomas ou doença inflamatória pélvica, que costuma surgir mais tardiamente e vir acompanhada de sinais/alterações no exame e na imagem. Clinicamente, a dismenorreia costuma ser cólica em região suprapúbica/hipogástrica, com irradiação para lombar ou coxa, acompanhada de náuseas, cefaleia, diarreia e mal-estar. O tratamento inicial é farmacológico: AINEs são primeira linha para a maioria, e anticoncepcionais hormonais (combinados orais, anel, adesivo e DIU liberador de levonorgestrel) são muito úteis para reduzir o fluxo e as contrações uterinas; investigar causas secundárias quando houver sinais de alerta (início após anos da menarca, dor progressiva, dor acíclica, infertilidade, sangramento anormal ou exame pélvico anormal). Bater o olho e saber: primária = sem doença pélvica; secundária = com doença de base.

Alternativa A: INCORRETA. Dismenorreia não é uma condição rara. Pelo contrário, é muito comum: estudos e séries clínicas mostram alta prevalência — muitas mulheres apresentam dor menstrual ao longo da vida reprodutiva, e uma parcela significativa tem impacto na qualidade de vida e ausência de atividades. Números variam conforme definição, mas afirmar que afeta menos de 5% está longe da realidade clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição está errada porque a dismenorreia refere‑se a dor cíclica relacionada ao período menstrual (início em relação ao sangramento), não a dor acíclica que surge fora da menstruação. Dor pélvica acíclica corresponde a outro quadro — dor pélvica crônica ou manifestações de doença pélvica — e deve levantar investigação distinta.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição clássica e prática: dismenorreia primária quando não há doença pélvica identificável (mecanismo funcional, prostaglandinas), e dismenorreia secundária quando há uma causa orgânica de base (endometriose, adenomiose, mioma, DIP etc.). Essa distinção orienta investigação e manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que contraceptivos hormonais são contraindicados no tratamento da dismenorreia primária é falso. Ao contrário, métodos hormonais são uma opção terapêutica eficaz e amplamente usada para reduzir dor menstrual, especialmente quando AINEs não controlam os sintomas. Só há contraindicação se a paciente apresentar risco ou contraindicação específica ao método hormonal (trombose, tabagismo em idades específicas, algumas doenças hepáticas), não por ser dismenorreia primária em si.

Resposta: Alternativa C