Dica do autor: Na avaliação abdominal pediátrica o pulo do gato é a sistematização e a esperança: começar suave, ganhar confiança da criança e dos acompanhantes, e só então aprofundar. Inspeção, ausculta e palpação leve vêm antes da palpação profunda. Use as palmas e as almofadas digitais para explorar, mãos aquecidas, voz calma e técnicas de distração — isso diminui defesa e facilita o exame. Para aprofundar, peça ao paciente que expire; no final da expiração a parede abdominal se relaxa, permitindo uma palpação mais eficaz. Regiões dolorosas devem ficar por último para evitar espasmo reflexo e para que o examinador consiga entender o padrão da dor sem interferência da defesa. Primeiro faça um varrimento geral de toda a extensão do abdome, para depois focar em órgãos/pontos específicos (fígado, baço, rins, massas), e quando necessário use a palpação bimanual para avaliar volume e mobilidade.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que devemos aprofundar a palpação no tempo expiratório está correto. No fim da expiração a musculatura abdominal tende a se relaxar, diminuindo a defesa e facilitando a detecção de órgãos e massas profundas. Em pediatria, onde a cooperação é variável, sincronizar a palpação com a expiração é uma dica prática que melhora a sensibilidade do exame.

Alternativa B: CORRETA. Deixar as áreas dolorosas para o final é procedimento clássico e correto. Palpar a região dolorosa logo no começo provoca dor, defesa e pode inviabilizar a inspeção das demais áreas; além disso, no final do exame a criança já pode estar mais relaxada e o examinador mais experiente na distribuição da dor, favorecendo um exame mais informativo e menos traumático.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que se deve utilizar sempre a ponta dos dedos é equivocado. As pontas são úteis para identificar pequenas lesões cutâneas ou sensibilidade muito localizada, mas para a palpação abdominal correta usamos principalmente as almofadas digitais (duas ou três primeiras falanges) e a superfície palmar para a palpação superficial e a técnica bimanual para a palpação profunda. Uso exclusivo das pontas aumenta a pressão focal e a dor, reduz a área avaliada e piora a sensibilidade para massas profundas.

Alternativa D: CORRETA. Palpar inicialmente toda a extensão do abdome e só depois focar em órgãos específicos é a sequência adequada. Esse roteiro garante que não se perca informações importantes (como sinais de peritonite difusa, massas que se deslocam etc.) e ajuda a planejar manobras dirigidas para fígado, baço ou rins conforme o achado inicial.

Resposta: Alternativa C