Dica do autor: O cerne da prevenção da hemorragia pós-parto é atuar sobre a causa mais comum: a atonia uterina. Para isso, a estratégia conhecida como manejo ativo do terceiro período — quando aplicada corretamente — reduz significativamente o sangramento. Os três pilares práticos são: 1) administração profilática de um uterotônico logo após o nascimento do recém-nascido (dose habitual de ocitocina para profilaxia é 10 UI, via IM ou IV); 2) tração controlada do cordão com sustentação do segmento uterino inferior (manobra de Brandt-Andrews), para facilitar a saída da placenta; 3) medidas de suporte e avaliação imediata do útero e do canal de parto, com massagem ou intervenções adicionais se houver atonia ou retenção. Atenção: procedimentos agressivos como expressão vigorosa do fundo uterino e extração manual rotineira da placenta não são recomendados — são manobras reservadas a situações específicas (placenta retida, sangramento). Outro ponto importante: o pinçamento do cordão tem ganhado nuances nos últimos anos; o pinçamento tardio traz benefício neonatal, porém em situações de rotina obstétrica clássica ou quando se pretende tração controlada, muitos protocolos tradicionais descrevem pinçamento antes da tração. O pulo do gato na prova é saber diferenciar dose/tempo do uterotônico, a técnica de Brandt-Andrews e quando recorrer a revisão manual do leito placentário.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de citar pinçamento e tração, erra no momento e na conduta adicional: administrar ocitocina "após a dequitadura" (ou seja, depois da separação/saída da placenta) atrasa a ação do uterotônico quando o objetivo é prevenir atonia logo após o parto fetal; o ideal é administrar profilaticamente, imediatamente após o nascimento do bebê ou logo após o nascimento do ombro/cefálico, não esperar a dequitadura. Além disso, a expressão "versão do colo uterino" não corresponde a uma manobra de rotina — revisão do colo pode ser necessária se houver lacerações, mas não existe "versão do colo" como passo profilático.

Alternativa B: INCORRETA. Erra na dose e no momento: 20 UI IM é uma dose maior do que a profilaxia habitual para prevenção de hemorragia (a profilaxia padrão é 10 UI IM ou 10 IU IV rápida dependendo do protocolo). Dar a ocitocina "juntamente com a expulsão do pólo cefálico" é ato precoce e pouco definido; o momento aceito é imediatamente após o nascimento do recém‑nascido (ou logo após o nascimento do ombro/cefálico), mas a forma e dose apresentadas não seguem a profilaxia de rotina. A revisão do colo também não faz parte das ações universais preventivas — é uma medida diagnóstica/terapêutica se houver sangramento ou suspeita de laceração.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os pontos essenciais do manejo ativo clássico: pinçamento do cordão e tração controlada (manobra de Brandt-Andrews) para facilitar a saída da placenta e reduzir sangramento, com administração profilática de ocitocina 10 UI IM em tempo apropriado (imediatamente após o nascimento do ombro fetal/ao nascer o recém‑nascido), que promove tonicidade uterina e reduz risco de atonia. Essa combinação — uterotônico na dose correta, tração controlada do cordão com sustentação do útero e manobra técnica adequada — é o que se espera como padrão de prevenção no contexto da prova. Lembrete prático: saiba reconhecer Brandt‑Andrews (sustentar o fundo uterino com a mão suprapúbica enquanto se aplica tração suave e controlada no cordão) e a dose profilática de ocitocina (10 UI).

Alternativa D: INCORRETA. Traz práticas que não são de rotina para profilaxia: a "expressão do fundo uterino" é arriscada (pode provocar inversão uterina) e a extração manual da placenta deve ser feita apenas quando há placenta retida ou falha na expulsão associada a sangramento — não como medida universal. A dose de ocitocina mencionada (20 UI IM) também é excessiva para profilaxia habitual; doses maiores e infusões podem ser usadas em tratamento de hemorragia estabelecida, mas não são padrão profilático imediato para todas as parturientes.

Resposta: Alternativa C