Dica do autor: A neoplasia intraepitelial cervical grau 3 (NIC 3) é a lesão pré‑invasiva de maior risco de progressão para carcinoma invasor e, por isso, demanda tratamento excisional quando confirmada. O achado colposcópico de mosaico associado à penetração no canal endocervical indica que a lesão não está completamente visível externamente, o que torna a avaliação e o tratamento por simples vigilância inadequados. A conização tem duplo papel: diagnóstico (permite avaliar a profundidade e excluir microinvasão) e terapêutico (remoção da zona de transformação afetada). Em mulheres jovens que desejam preservação da fertilidade, o procedimento excisional com margens livres é a primeira escolha. Existem técnicas diferentes — LEEP/LETZ ou conização a frio (cold‑knife) — sendo a escolha orientada por necessidade de avaliação histológica precisa e por preservação de arquitetura para futuras gestações. O que se faz a seguir depende do exame anatomopatológico do cone: margens negativas e ausência de invasão permitem seguimento; margens positivas ou achado de invasão demandam reintervenção (reconizar, traquelectomia radical ou histerectomia) conforme desejo reprodutivo e extensão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar apenas em controle com colpocitológico trimestral seria subtratar uma NIC 3. Essa lesão tem risco real de progressão e, quando confirmada por biópsia, requer tratamento excisional para excluir invasão e remover o tecido afetado. Vigilância isolada é indicada em situações muito específicas e controladas (p.ex. gestação, seguimento prévio justificado), mas não é a conduta padrão aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de pelve não é exame de rotina para NIC 3. Imagem com RM só entra na investigação quando há suspeita clínica ou histológica de doença invasiva (por exemplo, confirmação de câncer invasor ou sinais clínicos de extensão), para estadiamento. No caso descrito, a biópsia mostrou NIC 3 sem confirmação de invasão, portanto o passo adequado é procedimento excisional diagnóstico‑terapêutico, não RM de pelve.

Alternativa C: CORRETA. A conização (procedimento excisional do canal e do colo) é a conduta indicada: permite tratar a NIC 3 e avaliar margens e possível microinvasão. Em mulher jovem que deseja manter fertilidade, a conização adequada (cold‑knife ou LEEP quando tecnicamente apropriado) é a escolha padrão. Se o material do cone vier com margens negativas e sem invasão, o seguimento com citologia e pesquisa de HPV é indicado; se houver margem positiva ou invasão, reoperação ou opção por tratamento mais amplo dependerão do desejo reprodutivo e do achado histopatológico.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total seria exagerada nessa paciente jovem com NIC 3 e liberdade reprodutiva potencial. Histerectomia reserva‑se para casos em que o tratamento conservador falhou, há doença invasiva que exige cirurgia definitiva ou quando a paciente não deseja mais fertilidade. Fazer histerectomia inicialmente em NIC 3 sem evidência de invasão é desnecessário e causa morbidade evitável.

Resposta: Alternativa C