Dica do autor: Kwashiorkor é a forma clínica da desnutrição proteico-energética em que a deficiência proteica é predominante em relação ao déficit calórico absoluto. O quadro clássico tem como pulo do gato a presença de edema intersticial generalizado — decorrente da hipoalbuminemia e das alterações na permeabilidade capilar — que mascara o emagrecimento; além disso há hepatomegalia por esteatose hepática causada pela deficiência na síntese de apolipoproteínas e acúmulo de gordura. As alterações nos fâneros (cabelo fino, despigmentado, com o chamado "flag sign", e unhas fracas) e nas lesões de pele (descamativas, hipopigmentadas — o famoso "flaky paint") são características marcantes. Clinicamente a criança pode apresentar apatia, anorexia, maior suscetibilidade a infecções e diarreia, mas o quadro diferencia-se do marasmo pela presença de edema e do aspecto ‘‘inchado’’ em vez do emagrecimento severo e cachexia. Bater o olho e saber: edema + hepatomegalia + alterações do cabelo e pele apontam para Kwashiorkor.

Alternativa A: INCORRETA. "Menores de 12 meses, desaparecimento precoce da gordura de Bichat e edema." A idade típica costuma ser após o desmame, na infância entre 6 meses e 3 anos, não necessariamente restrita a <12 meses. O desaparecimento precoce da gordura da Bichat é mais sugestivo de marasmo (emagrecimento importante), enquanto o Kwashiorkor costuma apresentar perda relativa de massa magra, mas com presença de edema que pode ocultar o peso baixo. Logo, a combinação proposta está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. "Grande emagrecimento, fáscies senil, olhar vivo." Isso descreve o marasmo: emagrecimento acentuado, face envelhecida e olhares alertas por ausência de edema. No Kwashiorkor, ao contrário, há edema generalizado que dá aspecto poupado de gordura subcutânea, além de alterações cutâneas e do cabelo. Portanto não se encaixa.

Alternativa C: INCORRETA. "Irritabilidade, diarreia e intolerância a lactose." Sintomas gastrointestinais e irritabilidade podem ocorrer em crianças desnutridas, inclusive no Kwashiorkor, mas essa tríade isolada não é o traço característico que diferencia o Kwashiorkor das outras formas de desnutrição. A alternativa foca em manifestações inespecíficas sem citar os sinais-chave (edema, hepatomegalia, alterações do cabelo/fâneros), por isso está incorreta como enunciado representativo do Kwashiorkor.

Alternativa D: INCORRETA. "Incapacidade de ganho ponderal e apatia com pele enrugada e frouxa à medida que a gordura subcutânea desaparece." Isso lembra mais o quadro do marasmo, em que há perda acentuada de tecido adiposo subcutâneo, pele enrugada e ausência de edema. No Kwashiorkor, a pele tem lesões descamativas e o peso pode até não parecer tão baixo por causa do edema — portanto a descrição não é a apropriada.

Alternativa E: CORRETA. "Alterações de fâneros, hepatomegalia, edema generalizado." Essa alternativa reúne três pilares do Kwashiorkor: alterações do cabelo e pele (fâneros), esteatose hepática com hepatomegalia pela redução da produção de lipoproteínas, e edema generalizado por hipoalbuminemia e alterações da permeabilidade vascular. É a descrição clássica e a resposta certa.

Resposta: Alternativa E