"Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Estamos diante de um paciente vítima de esmagamento. De acorddo com a história e alguns dados do exame físico, o paciente provavelmente apresenta o que chamamos de Síndrome de Esmagamento. Esta é a manifestação sistêmica de lesão muscular causada por trauma muscular direto ou por isquemia e reperfusão. O trauma muscular direto geralmente é visto em pacientes vítimas de acidentes automobilísticos e em vítimas de escombros. A lesão traumática muscular acomete principalmente as extremidades, que podem evoluir com pressões aumentadas no compartimento osteofascial, isquemia e comprometimento da oxigenação tecidual, caracterizando a síndrome compartimental no membro afetado. A síndrome do esmagamento pode, portanto, iniciar-se com uma lesão muscular extensa, coexistir ou ser consequência da síndrome compartimental grave. Em ambas as síndromes, o substrato comum é a rabdomiólise - destruição do sarcolema do miócito -, que causa liberação de mioglobina, fosfato, potássio, ácido úrico e aminoácidos na corrente sanguínea. Essas substâncias, associadas à perda sanguínea, comum no trauma, desencadeiam as complicações, potencialmente fatais, vistas nesses pacientes. Choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, hipercalemia, hipocalcemia e acidose metabólica são as principais causas de morte na síndrome do esmagamento. Precisamos então saber como tratar a síndrome, direcionando principalmente para a Rabdomiólise, como potencial causa de dano renal.
Alternativa A: INCORRETA. O tratamento recomendado é utilizar substâncias alcalinizantes da urina, como o bicarbonato de sódio, para reduzir a toxicidade da mioglobina e impedir a formação de cilindros com a proteína de Tamm-Horsfall, prevenindo ou revertendo a Necrose Tubular Aguda.
Alternativa B: CORRETA. Vide alternativa A.
Alternativa C: INCORRETA. Os bloqueadores do canal de cálcio não são medicações utilizadas para prevenção de lesão renal por rabdomiólise.
Alternativa D: A decisão cirúrgica sobre a amputação ou não dos membros afetados não é a conduta principal para minimizar o dano renal, uma vez que a lesão muscular já está instalada.
Resposta correta, letra B.
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