Dica do autor: A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é um método para acesso enteral direto ao estômago quando a via oral está inapropriada para nutrição. O pulo do gato do procedimento é a visualização endoscópica e a aproximação do estômago à parede abdominal por transiluminação e pressão digital — sem isso, você perde a segurança do trajeto e aumenta muito o risco de perfuração, passagem pelo cólon interposto e peritonite. Assim, as contraindicações absolutas incluem situações que impedem o acesso seguro ou a confirmação ótica do local (obstrução grosseira do trato digestivo superior que impeça a passagem do endoscópio/insuflação/transiluminação, peritonite franca, ascite maciça não controlada, coagulopatia grave não corrigida) ou que tornem a parede gástrica inacessível. Outras situações (cirurgias abdominais prévias, derivação ventriculoperitoneal, AVC agudo) costumam ser consideradas relativas: exigem avaliação individual, medidas preventivas e, às vezes, técnicas alternativas (gastrostomia radiológica, percutânea assistida por imagem ou gastrostomia cirúrgica).

Alternativa A: CORRETA. Estenose pilórica severa pode impedir a adequada insuflação e posicionamento do estômago para transiluminação e aproximação à parede abdominal. Quando há obstrução de saída gástrica marcada, o estômago fica distendido e com conteúdo retido, dificultando a visualização endoscópica útil e aumentando risco de complicações (regurgitação, aspiração, falha na fixação entre parede e estômago). Nesses casos, a PEG não é a via mais segura e são indicadas abordagens alternativas ou correção da obstrução antes do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora prévia por si só não é contraindicação absoluta. Cirurgias abdominais aumentam a chance de aderências e de presença de alças intestinais interpostas, o que pode dificultar a transiluminação; porém, com avaliação prévia (exame físico, imagem, técnica endoscópica cuidadosa) ou com técnicas alternativas (gastrostomia radiológica, laparoscopia assistida), o acesso pode ser seguro. Ou seja, é uma situação de risco relativo, que pede atenção — não uma proibição automática.

Alternativa C: INCORRETA. AVC por ruptura de aneurisma cerebral (AVC hemorrágico) não representa, por si só, contraindicação absoluta à PEG. O timing importa: na fase aguda o paciente deve ser hemodinamicamente e neurologicamente estável; muitas vezes opta-se por alimentação enteral temporária via tubo nasogástrico até estabilização e decisão por PEG quando o quadro neurológico estiver mais definido. A presença de hipertensão intracraniana não impede o procedimento se o risco estiver controlado e houver indicação nutricional prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Derivação ventriculoperitoneal (DVP) presente é considerada situação de risco relativo. Há preocupação com infecção do shunt por contaminação peritoneal, mas não é contraindicação absoluta. Medidas como antibioticoprofilaxia, técnica asséptica rigorosa, planejamento do trajeto do cateter e, se necessário, escolha de outra técnica (gastrostomia radiológica ou cirúrgica) minimizam riscos. A presença de DVP exige discussão multidisciplinar, não veto automático.

Resposta: Alternativa A