Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A insuficiência adrenal consiste na deficiência da produção hormonal pelas glândulas adrenais, que pode ser primária (doença de Addison) - por disfunção ou destruição do córtex da adrenal - ou secundária - por deficiência da produção de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) pela hipófise. Essa é uma questão direta, portanto, vamos às alternativas.
Alternativa A: Incorreta. O uso prolongado e em doses altas de glicocorticoides é uma das causas de insuficiência adrenal secundária. Porém, isso ocorre devido à inibição crônica da produção de ACTH pela hipófise que diminui a reserva adrenal, havendo por vezes a atrofia da glândula.
Alternativa B: Incorreta. A crise adrenal consiste em um estado de insuficiência adrenal aguda que PODE OCORRER em pacientes com insuficiência adrenal primária expostos ao estresse de infecções, cirurgia ou desidratação. Isso ocorre geralmente quando a doença ainda não foi diagnosticada ou em casos em que o ajuste de glicocorticoides para o tratamento não foi adequado.
Alternativa C: Incorreta. Na deficiência de glicocorticoides se espera hipotensão arterial. A deficiência de mineralocorticóides, por sua vez, causa hiponatremia. Pode haver tendência a hipoglicemia.
Alternativa D: Correta. A crise adrenal aguda é potencialmente grave, portanto, requer tratamento imediato. Os objetivos são: reverter a hipotensão, corrigir a desidratação, hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos. Deve ser realizada reposição volêmica com soro fisiológico a 0,9% e soro glicosado a 10%. Além disso, é recomendado realizar a reposição de glicocorticoides.
Alternativa E: Incorreta. A hiperpigmentação cutânea não é encontrada na insuficiência adrenal secundária pois ela depende do estímulo do ACTH.
Resposta correta, letra D.