Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do professor: Ninja, questão bem curtinha sobre paciente vítima de TCE após queda de moto com Glasgow 8 querendo saber qual a ALTERNATIVA INCORRETA. O único dado clínico da questão é a pontuação da ECG = 8, que de cara já indica intubação, pela incapacidade de manter via aérea nesse estado. O foco principal do gerenciamento dos cuidados intensivos para TCE grave é limitar a lesão cerebral secundária. Em geral, os esforços de tratamento visam o gerenciamento da pressão intracraniana (PIC) e a manutenção da perfusão cerebral, além de otimizar a oxigenação e a pressão arterial (PA) e gerenciar temperatura, glicose (até 180mg/dL), convulsões e outras possíveis complicações cerebrais secundárias. Revise alguns tópicos: (I) Cabeceira elevada a 30º e centralizada; (II) VENTILAÇÃO: A maioria dos pacientes com TCE grave é sedada e ventilada artificialmente durante os primeiros dias. Embora a HIPERVENTILAÇÃO possa ser usada para reduzir a PIC, as diretrizes recomendam evitar a hiperventilação por questões de segurança, especialmente na fase aguda. (II) CONVULSÃO: Pacientes com TCE que desenvolvem convulsões precisarão de profilaxia. (III) PRESSÃO ARTERIAL: A prevenção da hipotensão permanece uma prioridade na UTI. As diretrizes recomendam manter a PA sistólica ≥100 mmHg para pacientes de 50 a 69 anos e ≥110 mmHg para pacientes de 15 a 49 ou> 70 anos. (IV) FLUIDOS:  de preferência isotônicos (solução salina normal) devem ser usados ​​para manter a euvolemia. Em graus mais avançados de choque (graus II e III), pode ser ponderada transfusão; (V) CORTICOIDES: O uso da terapia com glicocorticóides após TCE foi considerado prejudicial em um grande estudo de pacientes com TCE moderado a grave, enquadrando-se numa conduta de incerteza.

Alternativa A: CORRETA. Vítima de trauma de cinética importante, com estado de consciência comprometido merece colar cervical.
Alternativa B: CORRETA. Muito provavelmente essa pontuação na escala advém de alguma lesão cerebral importante, além de a TC ser indicada no TCE grave (Glasgow ≤ 8).
Alternativa C: CORRETA. Como supracitado, há indicação de IOT.
Alternativa D: INCORRETA.
Alternativa E: CORRETA. TCEs moderados e graves necessariamente devem ser avaliados pela Neurocirurgia.

Resposta correta, letra D.