Dica do autor: O ecocardiograma sob estresse avalia resposta contrátil regional do miocárdio frente a um aumento de demanda (exercício) ou estímulo farmacológico (dobutamina). O princípio é simples: uma artéria coronária com estenose significativa não consegue suprir sangue adequadamente sob estresse, gerando alteração de movimento regional da parede (hipocinesia, acinesia ou disquinesia) que pode ser detectada pelo exame de imagem. Além disso, o exame serve tanto para detectar isquemia quanto para estratificar risco (quantidade e severidade de segmentos afetados correlaciona com prognóstico) e para avaliar viabilidade miocárdica com doses baixas de dobutamina, identificando miocárdio “hibernado” que pode recuperar função após revascularização. O pulo do gato é saber quando pedir o exame: ele é indicado quando a avaliação isquêmica não é confiável pelo ECG isolado (teste ergométrico duvidoso, alterações eletrocardiográficas de base, bloqueio de ramo), quando há necessidade de imagem para estratificação prognóstica, ou para avaliar viabilidade em pacientes com disfunção ventricular e suspeita de miocárdio viável. Por outro lado, a realização rotineira em pacientes assintomáticos após revascularização não é prática nem recomendada — exames devem ser guiados por sintomas, mudanças clínicas ou preocupação específica que possa alterar conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A estratificação de risco em doença arterial coronária é uma indicação clássica do ecocardiograma sob estresse. Identificar isquemia limitada ou extensa, número de segmentos envolvidos e resposta pressórica/funcional ajuda a decidir manejo clínico versus revascularização e a estimar prognóstico. Ou seja, usar o exame para estratificar risco está dentro das indicações.

Alternativa B: INCORRETA. Quando o teste ergométrico é positivo ou duvidoso, especialmente em indivíduos sem alterações estruturais evidentes, o ecocardiograma sob estresse é útil para confirmar isquemia por imagem de movimento regional — aumentando especificidade e sensibilidade em relação ao ECG isolado. Portanto é uma indicação apropriada.

Alternativa C: CORRETA. A realização de ecocardiograma sob estresse de forma rotineira após revascularização do miocárdio NÃO é indicada. Pós-operatório de revascularização não requer rastreio rotineiro por imagem se o paciente estiver assintomático e estável; exames devem ser direcionados por sintomas novos, queda da capacidade funcional, ou achados clínicos que possam modificar a conduta. Fazer rotina aumenta custo, gera achados falsos e intervenções desnecessárias sem benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Em presença de bloqueio de ramo esquerdo ou outras alterações eletrocardiográficas que impedem interpretação do ECG de exercício, o ecocardiograma sob estresse é indicado porque fornece informação direta sobre função regional, contornando limitação do traçado eletrocardiográfico. Assim, esta alternativa descreve indicação válida.

Alternativa E: INCORRETA. O estresse farmacológico com dobutamina em baixos e moderados doses é ferramenta estabelecida para avaliar viabilidade miocárdica (miocárdio hibernado). A presença de reserva contrátil (melhora da cinética com baixa dose) sugere viabilidade e possibilidade de recuperação após revascularização, sendo, portanto, indicação quando se planeja reperfusão em ventrículo disfuncionante.

Resposta: Alternativa C