Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Como o avaliador já adiantou, avaliar uma queixa de cefaleia significa, inconscientemente, descartar patologias subjacentes graves e procurar outras causas secundárias de dor de cabeça. Para isto, deve ser feita uma anamnese robusta, um interrogatório sistemático bem elaborado e um exame físico bem refinado, este último, inclusive, pode ser normal em casos de cefaleia secundária. Para facilitar, grava esse mnemônico: SNOOPP. (I) Sinais sistêmicos (febre, perda de peso, imunocomprometimento); (II) Neurológico (papiledema, assimetria, alteração do nível de consciência, alteração de Nervos Cranianos...); (III) Origem (início novo ou súbito, especialmente > 50 anos); (IV) Outros eventos assiciados (TCE, uso de substâncias, piora à valsalva...); (V) Passado ou Progressão (a dor diferença na severidade e frequência). Bom, depois disso, a conduta pode necessitar partir para uma investigação mais aprofundada, incluindo imagens cerebrais com ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC).

Alternativa A: CORRETA. Temos uma cefaleia com sintomas sistêmicos iniciada em paciente > 50 anos (RED FLAGS!), passível de investigação.
Alternativa B: INCORRETA. A apresentação típica de um ataque de CEFALEIA TENSIONAL é a de uma apresentação bilateral, de intensidade leve a moderada, não latejante, sem outras características associadas. As descrições da dor são caracteristicamente indefinidas: “aperto", "pressão", "cabeça cheia", "cabeça parece grande" ou, mais descritivamente, "como uma tampa apertada", ou um "peso pesado na minha cabeça ou ombros“.
Alternativa C: INCORRETA. A cefaleia em salvas é caracterizada por ataques de dor orbital, supraorbital ou temporal severa, acompanhada por fenômenos autonômicos e / ou inquietação ou agitação. Os sintomas autonômicos unilaterais associados à cefaleia em salvas, como ptose, miose, lacrimação, injeção conjuntival, rinorréia e congestão nasal, ocorrem apenas durante o ataque de dor e são ipsilaterais à dor.
Alternativa D: INCORRETA. Fotopsias ou fosfenos nada mais são do que esses flashes de luz, causadas por uma pressão exercida na retina que permite que os fotorreceptores sejam ativados e, portanto, geram os flashes de luz que as pessoas, especialmente com idade um pouco mais avançada, geralmente percebem. Podem estar associadas a algumas patologias como por exemplo, a ENXAQUECA com aura. Neste caso, há uma dor de cabeça aguda precedida por flashes de luz.

Resposta correta, letra A.