Dica do autor: A voz depende da vibração regular do bordo livre das pregas vocais — é ali que a mucosa fina e lubrificada oscila em contato e gera o som. Qualquer lesão naquela região (edema, ulceração, espessamento ou perda de mobilidade local) altera a massa e a regularidade vibratória e produz disfonia. Nos carcinomas de laringe, quando a lesão atinge a margem vocal (tumor glótico) a rouquidão costuma ser o primeiro sinal e aparece precocemente, porque pequenas mudanças locais já prejudicam a vibração. Paralisia por invasão neural ou compressão pode ocorrer, mas é menos frequente como causa inicial; e tabagismo e alcoolismo são fatores de risco importantes, mas não exclusivos. No fim das contas, bater o olho e saber: tumor glótico = rouquidão precoce por comprometimento da mucosa do bordo livre.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a disfonia ocorre somente em tabagistas crônicos é exagero. O tabaco é o principal fator de risco, muitas vezes associado ao álcool, mas neoplasias laríngeas também podem surgir em não fumantes ou em fumantes menos intensos. Além disso, a disfonia é consequência anatômica e funcional da lesão nas pregas vocais, não uma manifestação exclusiva de quem tem longa história de tabagismo.

Alternativa B: INCORRETA. A paralisia vocal pode causar disfonia, claro, mas no contexto do câncer de laringe ela não é a principal causa inicial da rouquidão na maioria dos casos. A causa mais comum é o comprometimento direto da mucosa do bordo livre das pregas vocais (tumor glótico) que altera a vibração. Paralisias geralmente ocorrem quando há extensão maior da doença ou acometimento do nervo recorrente.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a explicação clássica: tumores que atingem o bordo livre da prega vocal interferem diretamente na onda mucosa e na coaptação, alterando timbre, intensidade e regularidade da voz. Por isso a rouquidão costuma ser sintoma precoce em lesões glóticas, facilitando o diagnóstico em estágios iniciais quando comparado a tumores supraglóticos ou subglóticos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a disfonia surge tardiamente na maioria dos casos está equivocada. Em tumores glóticos a rouquidão costuma aparecer cedo; já tumores supraglóticos podem permanecer assintomáticos por mais tempo e apresentar sintomas tardios como disfagia ou dor. Portanto não se pode generalizar que a disfonia é um sinal tardio para toda neoplasia laríngea.

Alternativa E: INCORRETA. A disfonia não é um sintoma raro no câncer de laringe — é, na verdade, bastante comum quando as pregas vocais estão envolvidas. Rouquidão persistente é um dos principais motivos de investigação otorrinolaringológica e deve ser valorizada como sinal de alerta, especialmente em adultos com fatores de risco.

Resposta: Alternativa C