Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: Com o grande aumento da prevalência da obesidade nas últimas décadas, principalmente nos países mais desenvolvidos do ocidente e a baixa eficácia do tratamento clínico no tratamento da obesidade, especialmente quando o IMC é ≥ 40, diversas técnicas de cirurgias bariátricas e metabólicas tem ganhado grande destaque. Isso fez com que questões abordando esse tema também se tornassem muito frequentes nas provas de residência médica.
Alternativa A: CORRETO. Na imagem identificamos a confecção de uma bolsa com um pequeno segmento do estômago, recebendo uma anastomose do jejuno, enquanto o fundo e corpo gástricos estão separados, associados ao duodeno e primeiro segmento do jejuno, se conectando com a alça alimentar através de uma anastmose término-lateral. Esse procedimento é conhecido como Bypass gástrico, uma cirurgia bariátrica de componente misto (disabsortivo e restritivo), associada a diversas alterações hormonais que resultam na diminuição do apetite e aumento da sensibilidade a insulina como redução da grelina, aumento do glucagon-1 e insulina.
Alternativa B: INCORRETO. Na cirurgia de scopinaro, o fundo gástrico não é separado da alça alimentar, e existe um componente disabsortivo muito maior pois a alça comum se localiza a apenas cerca de 50cm da válvula íleocecal.
Alternativa C: INCORRETO. Há diferentes técnicas de bipartição intestinal, normalmente sendo procedimentos com disabsorção maior do que o bypass gástrico, por apresentar uma alça comum menor do que a confeccionada no bypass gástrico.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme anteriormente explicado, a imagem realmente corresponde ao bypass gástrico, no entanto ele não está associado a redução da produção do PYY. A produção de colecistoquinina após o bypass gástrico é ainda motivo de estudos, uma vez que resultados divergentes foram encontrados.

Resposta correta, letra A.