Dica do autor: Quando a dor é múltipla, sem achados estruturais em exames de imagem e com avaliação física que mostra sensibilidade difusa, o pulo do gato é lembrar das síndromes de dor crônica de origem nociplástica, especialmente a fibromialgia, e diferenciá‑las da dor miofascial localizada ou de causas puramente nociceptivas/neuropáticas. A dor nociplástica resulta de alterações no processamento central da dor — hipersensibilização, somatização de estímulos e sintomas somáticos associados (fadiga, sono não reparador, alterações cognitivas). Na prática clínica, o exame físico que revela pontos dolorosos à palpação dos músculos (tender points/trigger points) é informativo: pontos dolorosos difusos e simétricos apontam mais para fibromialgia (uma síndrome generalizada), enquanto pontos de gatilho dolorosos e referidos, mas mais localizados, sugerem dor miofascial. Exames de imagem normais não descartam essas condições; ao contrário, são úteis para excluir causas estruturais. Importante também é evitar o viés de atribuir a dor só à depressão ou ao rótulo de “poliqueixosa” — comorbidades psiquiátricas são frequentes, mas não explicam por si só um quadro de dor crônica. No fim das contas, a identificação dirigida de achados no exame físico é o que mais elucida a etiologia e guia o tratamento multimodal (exercício terapêutico, educação, intervenções psicológicas e, quando indicado, farmacoterapia).

Alternativa A: INCORRETA. Ter ressonância magnética normal é um dado relevante para excluir lesões estruturais (hérnia compressiva, lesão intra‑articular significativa etc.), mas não é suficiente para elucidar a causa das dores crônicas. Exames normais apenas afastam determinadas etiologias, porém não confirmam síndromes de dor nociplástica ou miofascial. Ou seja: RM normal é pista útil, mas não é o elemento diagnóstico-chave para explicar dores difusas sem correlação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A impressão prévia de que a paciente é “poliqueixosa” ou depressiva pode refletir um viés do atendimento e não constitui um achado diagnóstico. Depressão e ansiedade comumente coexistem com dor crônica e agravam o sofrimento, mas não substituem a busca por sinais objetivos no exame. Classificar o paciente apenas por um rótulo psiquiátrico é perigoso: pode levar a desvalorização dos sintomas e a cuidados inadequados. Então, esse item é um fator contextual, não o mais importante para elucidar a causa da dor.

Alternativa C: CORRETA. A presença de pontos dolorosos à palpação muscular é o achado clínico que mais orienta para síndromes de dor crônica de origem central ou miofascial. No contexto de dor difusa, múltiplas áreas dolorosas e exames complementares sem alterações, tender points positivos (ou padrões de sensibilização muscular) apontam fortemente para fibromialgia ou para componente miofascial importante. Esse achado físico é objetivo, reprodutível e tem valor diagnóstico e terapêutico — direciona para manejo não apenas com analgésicos, mas com reabilitação, exercícios, terapia cognitivo‑comportamental e tratamentos específicos para dor centralizada.

Alternativa D: INCORRETA. História de esforços repetitivos é um fator predisponente para síndromes por sobrecarga e para dor localizada por uso excessivo, sendo relevante no contexto ocupacional. Contudo, por si só não explica um quadro tão difuso, com múltiplas queixas em regiões heterogêneas e exames de imagem normais. É um dado anamnéstico importante, mas não o mais decisivo para elucidar a causa das dores descritas.

Resposta: Alternativa C