Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O único exame laboratorial cérvico-vaginal orientado pelo Ministério da Saúde é o colpocitológico (Papanicolaou), para o qual não há restrição de coleta durante a gravidez. No entanto, existem evidências que justificam a pesquisa de vaginose bacteriana (exame a fresco ou Gram do esfregaço vaginal) e a pesquisa de Chlamydia trachomatis utilizando PCR ou captura híbrida. Complementa-se essa fase do exame com a colposcopia (caso haja disponibilidade desse recurso)
De acordo com as Diretrizes do Instituto Nacional de Câncer (Inca) publicadas em 2011 e revisadas em 2016, a recomendação para o rastreamento de LIEs pré-neoplásicas e do câncer do colo do útero em gestantes deve ser realizado pela colpocitologia seguindo as recomendações de periodicidade e faixa etária para as demais mulheres; e a procura pelo serviço de saúde para a realização de pré-natal deve sempre ser considerada uma oportunidade para o rastreio.
Em geral, a gravidez não modifica significativamente os índices de falsos-negativos da colpocitologia, porém é fundamental que o profissional de saúde informe ao profissional responsável pela leitura do material que se trata de uma gestante, assim como a idade gestacional no momento da coleta.
A colposcopia é o procedimento de escolha na triagem de um esfregaço cervical anormal e é útil para dirigir biópsias cervicais de lesões suspeitas (Economos et al., 1993; Vlahos et al., 2002; Hunter et al., 2008). Esse exame pode ser realizado em qualquer época da gestação, mas costuma apresentar maiores dificuldades a partir do segundo trimestre. Na prática, ao ser encaminhada para colposcopia durante a gravidez, muitas mulheres já estarão na segunda metade da gestação, dificultando a avaliação colposcópica. As condições habituais de exame colposcópico costumam ser retomadas 12 semanas após o parto. Em decorrência das alterações cervicais próprias da gravidez, previamente discutidas, a colposcopia pode ser desafiadora nesse período e é mais bem executada por um colposcopista familiarizado com as mudanças colposcópicas induzidas pela gravidez.

Resposta correta, letra B.