Dica do autor: Quando a gente fala em "tripla carga de doenças" estamos descrevendo um cenário em que o sistema de saúde precisa lidar simultaneamente com três coisas distintas: 1) doenças transmissíveis e problemas relacionados a pobreza e falta de saneamento (ex.: dengue, tuberculose, hepatites), 2) doenças não transmissíveis e seus fatores de risco (ex.: hipertensão, diabetes, obesidade, tabagismo), e 3) lesões e causas externas (violência, acidentes de trânsito, homicídios). Esse conceito traduz a complexidade da transição epidemiológica: enquanto algumas infecções persistem ou reaparecem, há um crescimento das doenças crônicas associado ao envelhecimento e às mudanças no estilo de vida, e ao mesmo tempo um contingente importante de morbimortalidade por causas externas. O pulo do gato é entender que indicadores como mortalidade materna e perinatal são cruciais para avaliar desempenho do sistema e determinantes sociais, mas não compõem, conceitualmente, uma das três categorias da "tripla carga" — são mais um reflexo transversal das falhas ou acertos da atenção à saúde.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento dos fatores de risco para doenças crônicas (fumo, sedentarismo, má alimentação, sobrepeso) é exatamente um dos pilares da segunda carga — as doenças não transmissíveis. Esses fatores explicam boa parte do crescimento de diabetes, doenças cardiovasculares e cânceres, e por isso entram na definição da tripla carga.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da violência e da morbimortalidade por causas externas corresponde à terceira carga da tríade. Homicídios, acidentes de trânsito e violência interpessoal representam um fardo importante de anos de vida perdidos e de demanda por serviços de urgência e reabilitação.

Alternativa C: CORRETA. A mortalidade materna e perinatal é um indicador-chave de saúde pública e da qualidade do cuidado, mas não integra as três categorias conceituais da "tripla carga" (transmissíveis, não transmissíveis e causas externas). Portanto, a afirmação de que a tripla carga NÃO se aplica à situação de aumento da mortalidade materna e perinatal está correta — esse problema precisa ser enfrentado, claro, porém não é uma das três cargas definidas no modelo.

Alternativa D: INCORRETA. A presença contínua de doenças infecciosas e parasitárias (dengue, influenza, malária, hanseníase, tuberculose) corresponde à primeira carga — as doenças transmissíveis que persistem apesar do avanço em outras áreas, e que exigem vigilância e resposta contínuas.

Alternativa E: INCORRETA. O envelhecimento populacional e o consequente aumento das doenças crônicas fazem parte da segunda carga. O envelhecimento amplifica prevalência de insuficiência cardíaca, AVC, demências e outras condições que demandam atenção prolongada e mudança de modelo assistencial.

Resposta: Alternativa C