Dica do autor: Na incompatibilidade ABO neonatal o que manda o jogo são os anticorpos maternos do tipo IgG que atravessam a placenta e hemoptizam as hemácias fetais que expressem os antígenos A ou B. O cenário clássico e mais frequente é mãe do tipo O e RN do tipo A ou B, porque mães O têm anticorpos anti-A/anti-B em maior proporção do tipo IgG. Mães com sangue B e RN A podem ter incompatibilidade, mas é bem menos comum, já que as isoaglutininas anti-A em mães B costumam ser predominantemente IgM (que não atravessam a placenta). Outro ponto prático: o teste de Coombs direto (DAT) costuma ser positivo em hemólise imunológica, mas pode ser falso-negativo em situações de baixa carga de anticorpo ou ligação fraca; por isso, um DAT negativo não elimina totalmente a possibilidade de incompatibilidade ABO, mas reduz a probabilidade. Na clínica, não é legal “fechar” que é incompatibilidade ABO só pelo par de grupos sanguíneos quando a mãe não é O e o DAT é negativo — primeiro se confirma grupos, verifica-se hemólise (anemia, reticulocitose, bilirrubina indireta elevada), faz-se eluato se necessário e investiga-se causas alternativas (infecciosas, deficiências enzimáticas como G6PD, esferocitose, problemas de amamentação, hemorragia materno‑fetal, etc.). No fim das contas: mãe B com RN A pode ter incompatibilidade, mas não é o cenário típico; com DAT negativo devemos ampliar a investigação antes de rotular como ABO.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa diz “CERTO” — ou seja, que devemos considerar incompatibilidade ABO nesse caso mesmo com Coombs direto negativo. Isso é uma generalização indevida. Em mães B com recém‑nascidos A a incompatibilidade existe, mas é incomum porque as anti‑A maternas frequentemente são IgM. Um Coombs direto negativo diminui bastante a chance de hemólise imuno‑mediada clinicamente relevante; antes de atribuir a hiperbilirrubinemia à incompatibilidade ABO é preciso confirmar hemólise, repetir testes, fazer eluato ou buscar outras causas. Portanto não é correto afirmar categoricamente que devemos considerar como incompatibilidade ABO neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa “ERRADO” é a resposta adequada. Explica‑se porque a presença do par de grupos (mãe B / RN A) por si só não impõe que a hiperbilirrubinemia seja por incompatibilidade ABO, especialmente com DAT negativo. A conduta correta é confirmar grupos, avaliar sinais laboratoriais de hemólise, considerar estudo de eluato se houver suspeita, e investigar causas alternativas. Só com evidência de hemólise imunológica (ou detecção de anticorpos aderidos) faz sentido rotular como incompatibilidade ABO.

Resposta: Alternativa B