"Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação depende da avaliação rápida de quatro situações referentes à vitalidade do concepto, sendo feitas as seguintes perguntas: Gestação a termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom? Se a resposta é sim a todas as perguntas, considera-se que o RN está com boa vitalidade e não necessita de manobras de reanimação. A determinação da necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia dependem da avaliação simultânea de dois sinais: Respiração e Frequência cardíaca (FC). Segundo o manual Atenção à Saúde do Recém-Nascido: Guia para os Profissionais de Saúde – cuidados gerais, a FC é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de reanimação.
Logo após o nascimento, o RN deve respirar de maneira regular e suficiente para manter a FC acima de 100bpm. Se isso não ocorrer, realiza-se os passos iniciais na mesa de estabilização/reanimação em 30 segundos: prover calor; posicionar a cabeça em leve extensão; aspirar boca e narinas (s/n); secar o RN. Se após os passos iniciais não tiver melhora, realiza-se a ventilação com pressão positiva.
O emprego da VPP com balão e máscara, na reanimação neonatal em sala de parto, deve ser feito na frequência de 40 a 60 movimentos/minuto, de acordo com a regra prática “aperta/solta/solta/aperta...”. Quanto à pressão a ser aplicada, esta deve ser individualizada para que o RN alcance e mantenha FC >100bpm. De modo geral, iniciar com pressão inspiratória ao redor de 20 cmH2O, podendo raramente alcançar 30-40 cmH2O naqueles pacientes com pulmões muito imaturos ou muito doentes. É obrigatória a monitoração da pressão oferecida pelo balão por meio de manômetro. Lembrar que a ventilação durante a reanimação objetiva uma adequada expansão pulmonar, sem levar à super-distensão. Durante a VPP, deve-se observar a adaptação da máscara à face do RN, a permeabilidade das vias aéreas e a expansibilidade pulmonar. A ventilação efetiva deve provocar inicialmente a elevação da FC, a seguir, a melhora do tônus muscular e, depois, o estabelecimento da respiração espontânea. Se, após 30 segundos de VPP, o paciente apresentar FC >100 bpm e respiração espontânea e regular, suspender o procedimento. Caso o paciente esteja recebendo a VPP com oxigênio suplementar, fornecer oxigênio inalatório a 5L/minuto, com cateter próximo a face do paciente, afastando-o gradativamente, de acordo com a SatO2. É importante ressaltar que, de cada 10 recém-nascidos que recebem VPP com balão e máscara ao nascer, nove melhoram e não precisam de outros procedimentos de reanimação. Considera-se como falha se, após 30 segundos de VPP, o RN mantém FC <100 bpm ou não retoma a respiração espontânea rítmica e regular. Nesse caso, verificar o ajuste entre face e máscara, a permeabilidade das vias aéreas (posicionando a cabeça, aspirando secreções e abrindo a boca do RN) e a pressão no balão, corrigindo o que for necessário. Se o paciente, após a correção da técnica da ventilação, não melhorar deve-se aumentar a oferta de oxigênio. Se, mesmo assim, a ventilação não for efetiva, está indicada o uso da cânula traqueal como interface para a VPP.

Resposta correta, letra B."