Dica do autor: A esteatose hepática associada ao excesso de peso e às comorbidades metabólicas é muito provavelmente doença hepática gordurosa relacionada ao metabolismo (NAFLD/MAFLD). O pulo do gato aqui é reconhecer que, na prática clínica, o foco inicial não é tratar o fígado isoladamente, e sim rastrear e corrigir o terreno metabólico que gerou a lesão. Avaliação clínica e laboratorial para síndrome metabólica (glicemia, perfil lipídico, pressão arterial, circunferência abdominal) e medidas intensivas de mudança do estilo de vida (perda de 7–10% do peso corporal em obesos, dieta hipocalórica com redução de carboidratos simples e gorduras saturadas, e atividade física aeróbica e de resistência) são as intervenções com maior evidência para reduzir esteatose e melhorar inflamação hepática. A estratificação do risco de fibrose é crucial: use scores não invasivos (FIB-4, NAFLD fibrosis score) e, quando indicados, elastografia (FibroScan) para decidir necessidade de encaminhar para hepatologia ou biópsia. Terapias farmacológicas específicas são reservadas para situações selecionadas (por exemplo, vitamina E em adultos não diabéticos com NASH comprovado por biópsia) e não são primeira linha em um caso sem avaliação adicional. E, claro, tratar hipertensão, diabetes e dislipidemia faz parte do manejo — mas isso não é “acalmar” a paciente; é intervenção ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina E em altas doses tem indicação restrita: adultos não diabéticos com NASH confirmado por biópsia hepática e sem cirrose podem se beneficiar. Não é tratamento de primeira linha para esteatose detectada apenas por ultrassonografia, especialmente em paciente com pré-diabetes e múltiplos fatores de risco; além disso, há potenciais riscos a longo prazo (efeitos adversos descritos em estudos). Antes de pensar em terapia específica, é preciso estratificar risco de fibrose e tentar mudanças no estilo de vida.

Alternativa B: INCORRETA. A elastografia (FibroScan) é uma ferramenta útil para avaliar fibrose e esteatose, mas não é obrigatória como primeiro passo no atendimento primário. O caminho mais racional é rastrear síndrome metabólica e aplicar scores não invasivos (FIB-4, NAFLD fibrosis score) para triagem; o FibroScan é indicado quando esses scores sugerem risco intermediário/alto de fibrose ou para acompanhamento em centros com disponibilidade. Ou seja, FibroScan pode vir depois, não como conduta inicial isolada.

Alternativa C: CORRETA. Rastrear síndrome metabólica e iniciar mudanças do estilo de vida é a conduta apropriada e imediata. A paciente tem obesidade central, pré-diabetes e hipertensão não tratada — o cenário clássico de MAFLD. Intervenções de perda de peso (meta 7–10%), dieta e exercício, além do controle rigoroso da pressão arterial, glicemia e dislipidemia, são as medidas com maior impacto na evolução da doença hepática e na redução do risco cardiovascular. No fim das contas, é essa abordagem que modifica o curso da doença e evita progressão para fibrose avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia hepática é padrão-ouro para diagnóstico e estadiamento, mas é um procedimento invasivo e reservado para casos em que a avaliação não invasiva é inconclusiva ou quando a decisão terapêutica depende da confirmação histológica (por exemplo, suspeita de NASH com risco de fibrose moderado/alto). Não se justifica realizar biópsia logo de cara em todo paciente com esteatose à USG; primeiro faz-se rastreio metabólico e avaliação não invasiva de fibrose.

Alternativa E: INCORRETA. Embora seja correto controlar a pressão arterial, dizer apenas para “acalmar a paciente” minimiza o problema. A esteatose hepática associada à síndrome metabólica tem risco real de progressão e, mais importante, está ligada a maior risco cardiovascular. Portanto a conduta não é tranquilizar e observar passivamente, e sim rastrear fatores metabólicos e intervir ativamente (mudança de estilo de vida e controle das comorbidades).

Resposta: Alternativa C