Dica do autor: Em choque anafilático o que salva vidas é reconhecer precocemente sinais de comprometimento das vias aéreas e do sistema circulatório e administrar adrenalina intramuscular sem hesitar. Na criança, edema de face, língua e lábios, estridor inspiratório e sibilos com taquicardia e alteração do estado geral apontam para anafilaxia com comprometimento respiratório. A adrenalina IM na face lateral da coxa é a primeira medida por agir rapidamente sobre receptores alfa (reduzindo edema e vasodilatação) e beta (melhorando broncodilatação e contratilidade cardíaca). Após a primeira dose, assegure vias aéreas, oxigenação e acesso venoso; líquidos EV em bolus são importantes se houver hipotensão. Antihistamínicos e corticoides são complementares — ajudam na evolução tardia e no prurido, mas não substituem a adrenalina e não atuam com rapidez suficiente para reverter obstrução das vias aéreas. Fique ligado: atraso na aplicação de adrenalina é o maior erro nesse cenário. Dose prática: 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1.000 IM (0,01 mL/kg) — até 0,3‑0,5 mg por dose em crianças maiores — e repetir a cada 5–20 minutos conforme resposta clínica; em parada cardiorrespiratória usa‑se adrenalina EV conforme protocolo. O pulo do gato é bater o olho e saber que edema laríngeo + estridor = risco imediato de obstrução — agir já com adrenalina IM e suporte de via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Angioedema isolado poderia cursar com edema de lábios e língua, mas o quadro descrito tem estridor, sinais respiratórios (sibilos) e taquicardia, caracterizando anafilaxia com comprometimento respiratório/sistêmico. Corticoide EV pode ser útil como adjuvante para prevenir recorrência mais tardia, mas não é a conduta inicial e única: não reverte rapidamente o edema de vias aéreas nem a broncoespasmo. Ou seja, tratar somente com corticoide EV é insuficiente e perigoso.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada. Anafilaxia com sinais de comprometimento das vias aéreas (edema de língua, estridor) exige adrenalina IM imediata na face lateral da coxa. A adrenalina reverte vasodilatação, o edema mucoso e o broncoespasmo de forma rápida. Após a dose inicial, avaliar resposta e repetir se necessário; simultaneamente garantir oxigênio, suporte ventilatório, acesso venoso e considerar bolus de cristaloide se houver sinal de hipoperfusão. Antihistamínicos e corticoides são coadjuvantes, não terapia de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar a reação apenas de “alergia a picada” e oferecer dexclorfeniramina oral subestima a gravidade. Anti‑H1 oral tem início de ação lento e não reverte obstrução laríngea nem broncoespasmo; além disso, via oral pode ser inadequada se houver risco de vômito ou alteração do nível de consciência. Em anafilaxia, anti‑H1 é complementar, não primeira ação.

Alternativa D: INCORRETA. Urticária isolada sem sinais respiratórios ou hemodinâmicos pode ser tratada com anti‑H1 (loratadina), mas o quadro apresentado vai além de urticária: há edema de língua, estridor e taquicardia, sinais de anafilaxia. Tratar apenas com loratadina oral atrasa a terapia que salva (adrenalina) e pode levar à piora rápida.

Resposta: Alternativa B