Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A questão aborda a conduta correta para uma gestante primigesta, que apresentou sangramento vaginal com teste de gravidez positivo, sendo informada que se tratava de um aborto espontâneo, no entanto, volta a apresentar sangramento vaginal e vômitos, associado a beta-HCG muito elevado e imagem ultrassonográfica de flocos de neve. Esse quadro é muito sugestivo de mola hidatiforme, uma das patologias que compõe as Doenças Trofoblásticas Gestacionais. É uma doença neoplásica, no caso da mola, benigna, originada por tecido gestacional anômalo (no caso de mola hidatiforme completa, um cariótipo 46XX causado pela duplicação do espermatozoide e exclusão do ovócito durante a meiose, ou triploidia em caso de mola hidatiforme incompleta).
Alternativa A: INCORRETO. Essa seria uma das condutas necessárias para uma paciente com uma suspeita de aborto retido e infecção. No entanto, a paciente não apresenta febre, sinais de toxemia e o achado ultrassonográfico é sugestivo de mola. Além disso, uma elevação tão significativa dos níveis de beta-HCG é muito sugestiva de mola.
Alternativa B: INCORRETO. Trata-se de uma paciente jovem, com provável diagnóstico de mola hidatiforme. Apesar de a histerectomia ser considerada uma alternativa para o tratamento da doença trofoblástica gestacional, ela normalmente não é considerada a primeira opção, principalmente em pacientes sem prole constituída.
Alternativa C: INCORRETO. Há indicação de retirar o material trofoblástico mecanicamente.
Alternativa D: CORRETO. Esse procedimento abresenta baixa morbimortalidade e permite a retirada do material trofoblástico, bem como a sua avaliação histológica para estabelecimento de um diagnóstico etiológico preciso (exluir a possibilidade de doença trofoblástica gestacional maligna como coriocarcinoma). A paciente realizará posteriormente seguimento com mensuração do beta-HCG no intuito de detectar possíveis rescidivas ou metástases.
Alternativa E: INCORRETO. O material trofoblástico deve ser retirado, preferencialmente por aspiração intrauterina.
Resposta correta, letra D.