Dica do autor: Na gravidez, o que determina se uma vacina é segura ou não é basicamente o tipo de vírus/antígeno que ela contém. Vacinas inativadas, fragmentadas ou de subunidades não replicam no organismo e, via de regra, são seguras e até recomendadas em gestantes quando o risco da doença é relevante. Já as vacinas de vírus vivo atenuado podem, teoricamente, replicar e atravessar barreiras; por isso são contraindicadas na gestação. O pulo do gato é saber reconhecer quais vacinas são vivas (ex.: sarampo, caxumba, rubéola — MMR; varicela; febre amarela) e quais são inativadas (ex.: vacinas influenza sazonais inativadas, raiva, hepatite B, dTpa). Fique ligado também no manejo: se uma gestante susceptível for exposta a doenças graves (ex.: raiva), a proteção materna pode justificar vacinar mesmo na gravidez quando a vacina é inativada; para vacinas vivas, a recomendação é evitar a vacinação durante a gestação e imunizar no puerpério ou antes da concepção, com recomendação de evitar gravidez por cerca de 4 semanas após a vacina de vírus vivo.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra H1N1 que usamos em gestantes é a vacina influenza inativada (antígeno fragmentado ou subunidade), e é considerada segura em qualquer trimestre da gravidez. Além de segura, é recomendada porque a gripe aumenta o risco de complicações maternas e fetais. Então, apontar H1N1 como “não segura” na gravidez está equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada vacina da gripe trivalente (ou quadrivalente, dependendo do ano) disponível para gestantes é também inativada e segura na gravidez. A imunização protege a mãe e indiretamente o recém‑nascido nos primeiros meses de vida. Portanto, não é correta a afirmação de que a vacina da gripe trivalente não é segura durante a gestação.

Alternativa C: CORRETA. A vacina contra sarampo faz parte da tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e é vacina de vírus vivo atenuado — por isso é contraindicada na gravidez. O motivo é teórico e prático: trata‑se de um agente vivo atenuado que pode replicar. O manejo padrão é evitar a vacinação em gestantes, vacinar mulheres susceptíveis antes da concepção ou no puerpério, e orientar evitar gravidez por cerca de um mês após a vacinação. Se inadvertidamente ocorrer vacinação na gestação, não é indicação automática de interrupção da gravidez; o acompanhamento clínico é o caminho.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina antirrábica utilizada para profilaxia pré ou pós‑exposição é composta por vírus inativado e é indicada na gestação quando há indicação (exposição ou risco ocupacional), sem contraindicação. Em caso de exposição, além da vacina, a administração de imunoglobulina humana anti‑rábica deve ser feita quando indicada, independentemente da gravidez. Portanto, não se considera a antirrábica como “não segura” na gestação.

Resposta: Alternativa C