Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão aborda o tratamento baseado em evidências na insuficiência cardíaca, com a peculiaridade de abordar do candidato conhecimentos acerca do mecanismo de ação da droga. A corrente If citada pela questão, também é conhecida como corrente marcapasso, é uma corrente caracterizada por um influxo lento de Na através de canais HCN, permitindo a deflagração da despolarização celular. Essas proteínas estão muito presentes em células que apresentam atividade importante de automatismo cardíaco, sendo principalmente presente nas células do nó sinoatrial. É bem estabelecido na cardiologia que fármacos que reduzem o hiperestímulo simpático, reduzem a ação do eixo renina-angiotensina-aldosterona e reduzem a frequência cardíaca são importantes para reduzir a mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca, por isso drogas que agem na corrente If reduzindo a frequência cardíaca podem ser utilizadas nestes pacientes.
Alternativa A: INCORRETO. A digoxina não age sobre a corrente If. Seu mecanismo de ação é através da inibição temporária do trocador Na/K ATPase, que resulta indiretamente na elevação do cálcio intracelular e no aumento da inotropismo cardíaco.
Alternativa B: INCORRETO. O bisoprolol é um betabloqueador seletivo dos receptores beta-1. Estes receptores agem causando inotropismo positivo, cronotropismo positivo, dromotropismo positivo. Apesar de também resultar em controle da frequência cardíaca, ele não age seletivamente na inibição da corrente If.
Alternativa C: CORRETO. A ivabradina é um fármaco que age seletivamente nos canais If, promovendo controle da frequência cardíaca em pacientes que apresentam ritmo sinusal. Ele reduz mortalidade em pacientes com IC NYHA II-IV que apresentam intolerância ou contraindicação ao uso de betabloqueadores, ou aqueles que não conseguem manter controle adequado da frequência cardíaca apesar do uso de betabloqueadores.
Alternativa D: INCORRETO. Essa é uma droga anti-anginosa cujo mecanismo de ação consiste na redução de produção de lactato durante a isquemia, através da inibição da beta-oxidação dos ácidos graxos. A trimetazidina não reduz a mortalidade de pacientes com IC, apesar de ser um fármaco importante no manejo clínico da angina.
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.