Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A cirrose hepática é caracterizada pela restruturação da arquitetura dos lóbulos hepáticos (formação de nódulos de regeneração) e presença da chamada fibrose em ponte. Pode manifestar-se com sinais de hiperestrogenismo (como ginecomastia, eritema palmar), quadro de hipertensão portal (ocorrência de varizes esofágicas, ascite, hemorragia digestiva alta), além de sinais de insuficiência hepática. A classificação funcional de Child-Pugh é utilizada para avaliar o paciente cirrótico, sendo um preditor de sobrevida nesses pacientes. Utiliza como base a avaliação de parâmetros como a ascite, bilirrubina, albumina, tempo de protombina(ou RNI) e encefalopatia hepática, estratificando cada parâmetro em faixas com pontuação de 1, 2 e 3 pontos, totalizando um máximo 15 pontos. A pontuação obtida é estratificada em grau A, B e C de gravidade, diretamente associados a sobrevida nesses pacientes. Child-Pugh B, como no caso do paciente, é obtida com pontuações de 7 a 9 pontos. Dito isto é possível responder à questão. Reitera-se que é solicitada a alternativa incorreta, representando esta a resposta correta da questão.
Alternativa A: CORRETA. A dieta hipossódica é uma das condutas a ser estimulada neste paciente, além da monitoração da função renal.
Alternativa B: CORRETA. Devido ao risco de desenvolvimento do carcinoma hepatocelular nos pacientes cirróticos é indicado o rastreio semestral com investigação de nódulos pela ultrassonografia e dosagem de alfa-fetoproteína.
Alternativa C: CORRETA. Para os pacientes suscetíveis a infecção pelo vírus da hepatite A (anti-HVA IgG negativo) é recomendada a vacinação contra a hepatite A.
Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia secundária da HDA é realizada pela associação da abordagem endoscópica com ligadura elástica das varizes e utilização da terapia com betabloqueadores não seletivos. No caso o propranolol é um exemplo de betabloqueador não seletivo a ser utilizado, mas não o carvedilol.
Alternativa E: CORRETA. Diversos fatores podem desencadear a ocorrência da encefalopatia hepática, sendo a desidratação e a infecção alguns dos possíveis fatores.
Resposta correta, letra D.