Dica do autor: No puerpério, a escolha do método contraceptivo deve equilibrar eficácia, segurança (principalmente risco tromboembólico no pós‑parto) e preservação da amamentação. O pulo do gato é lembrar que métodos com estrogênio (anticoncepcionais combinados) são desaconselhados enquanto a lactação não estiver bem estabelecida, pela combinação de maior risco de trombose no pós‑parto e possível redução da produção de leite. Já os métodos apenas com progestagênio — minipílula, implante, injetável — são compatíveis com aleitamento e podem ser iniciados no período pós‑parto, especialmente depois das primeiras 6 semanas, quando o risco trombótico decresce e a amamentação costuma estar estabelecida. Os dispositivos intrauterinos (DIU de cobre e SIU liberador de levonorgestrel) são opções seguras e altamente eficazes no pós‑parto; a inserção pode ser realizada de forma imediata (parto/cesárea), tardia nas primeiras semanas ou em retorno de puericultura, sem necessidade de aguardar a menstruação, desde que se descarte gravidez. Por fim, o método da lactação e amenorreia (LAM) é eficaz, mas exige três requisitos simultâneos: amamentação exclusiva sob livre demanda, ausência de retorno menstrual e idade do bebê inferior a 6 meses — senão, é necessário iniciar outro método.

Alternativa A: CORRETA. A paciente está em 50 dias de puerpério e em aleitamento materno exclusivo; entre os métodos hormonais fornecidos pela unidade, os progestágenos são a escolha preferencial. A minipílula (progestagênio oral isolado) e o injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) são compatíveis com a amamentação e podem ser oferecidos nesse momento, pois não contêm estrogênio e não aumentam de forma relevante o risco de trombose associado ao período pós‑parto. É importante orientar sobre possíveis efeitos adversos (alterações de sangramento com a minipílula e alterações do padrão menstrual com o injetável) e fazer seguimento da amamentação e da aceitação do método.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a paciente deve ser informada sobre o método da lactação e amenorreia; porém, a afirmação de que, caso opte por contracepção intrauterina, apenas o DIU de cobre poderia ser indicado é equivocada. O SIU liberador de levonorgestrel também é adequado para mulheres em aleitamento; não há necessidade de limitar a escolha ao DIU de cobre. A paciente deve ser informada sobre ambas as opções e seus prós e contras (fluxo menstrual reduzido e menor dismenorreia com SIU‑LNG, por exemplo).

Alternativa C: INCORRETA. Também incorreta, pois passa a ideia de que é obrigatório aguardar a menstruação para inserir DIU/ SIU. Na prática, a inserção intrauterina pode ser feita de forma imediata (pós‑placentária), precoce no pós‑parto ou em retorno ambulatorial quando a paciente já não estiver grávida. Não é preciso esperar a menstruação, desde que se descarte gravidez e se respeitem as condições locais para inserção.

Alternativa D: INCORRETA. Desencorajar o uso de métodos farmacológicos para preservar a amamentação é um exagero. Ao contrário: métodos progestagênicos são recomendados e seguros durante a lactação. O que se evita são os métodos combinados com estrogênio nas primeiras semanas/meses, por risco trombótico e potencial impacto na lactação; mas isso não justifica proibir toda farmacoterapia contraceptiva.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a paciente não pode usar contraceptivos orais por risco de trombose e influência na amamentação é imprecisa: os anticoncepcionais combinados (com estrogênio) são geralmente evitados no período imediato do puerpério e durante a amamentação até que esta esteja bem estabelecida, justamente por esses riscos; porém, as pílulas só com progestagênio (minipílula) são permitidas e são uma alternativa segura para esta paciente.

Resposta: Alternativa A