Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A síndrome de transfusão feto-fetal pode ocorrer em gestações gemelares monocoriônicas e diamnióticas e está caracterizada pela discrepância no volume de líquido amniótico entre os fetos, o feto doador com oligoâmnio (MBV ≤ 2cm) e o feto receptor com polidrâmnio (MBV ≥ 8 cm). A transfusão entre os fetos ocorre principalmente por anastomoses venosas na placenta compartilhada, que estão em maior quantidade do que nas gestações monocoriônicas normais. Os casos de STTF são classificados de acordo com o estadiamento de Quintero:
• Estágio I: Apresenta critérios para STTF sem demais achados ultrassonográficos. Critério: Gestação monocoriônica e diamniótica com um dos fetos com oligodrâmnia (MBV ≤2 cm) e outro com polidrâmnia (MBV ≥ 8cm)
• Estágio II: Bexiga do feto doador não visível com estudo do doppler normal.
• Estágio III: Doppler arterial ou venoso criticamente alterado em qualquer um dos gêmeos (diástole zero ou reversa na artéria umbilical, fluxo reverso ou ausente no ducto venoso, veia umbilical pulsátil).
• Estágio IV: Hidropsia fetal em qualquer um dos gemelares.
• Estágio V: Óbito de um ou ambos os gemelares
Vale ressaltar que, sem intervenção, a taxa de mortalidade perinatal é superior a 90%. No estágio I pode-se optar pelo tratamento conservador (USG semanal) ou realizar a ablação a laser (laser-coagulação fetoscópica das anastomoses vasculares). Nas demais fases a ablação a laser é a primeira linha de tratamento na STTF, na qual as anastomoses venosas são identificadas e coaguladas, interrompendo a via patogênicia. A amniodrenagem (ou amniocentese/amniorredução) seriada é uma opção quando a laser-coagulação fetoscópica não está disponível, consistindo em reduzir o polidrâmnio do feto doador, melhorando a perfusão placentária e também as condições uterinas. As modalidades terapêuticas da STTF estão relacionadas a muitas complicações, como ruptura prematura de membranas ovulares, parto prematuro, descolamento placentário, corioamnionite e morte fetal.


Resposta correta, letra C.