Dica do autor: O objetivo aqui é lembrar quais exames servem para confirmar a erradicação do Helicobacter pylori após tratamento e quais não servem. O pulo do gato é entender que existem testes baseados na detecção direta do microrganismo ou de seus produtos (teste respiratório da ureia, antígeno fecal, teste de urease rápida, histologia) e testes sorológicos que detectam anticorpos. Os testes diretos refletem a presença atual da bactéria e são indicados para teste de cura, desde que realizados com intervalo adequado após o fim da terapêutica e sem interferência de inibidores de bomba de prótons ou antibióticos — caso contrário há risco de falso negativo. Já a sorologia detecta resposta imune (IgG, raramente IgM), que pode permanecer positiva por meses a anos após a erradicação; portanto, não serve para confirmar cura. Em resumo: para verificar erradicação use teste respiratório da ureia ou pesquisa de antígeno nas fezes como primeira escolha não invasiva; se tiver indicação de endoscopia, biópsia com histologia e/ou teste rápido da urease podem ser usados, lembrando das limitações.

Alternativa A: INCORRETA. Histologia de biópsia gástrica detecta diretamente a bactéria e alterações mucosas e pode ser usada para confirmar presença de H. pylori. É um método invasivo (exige endoscopia), com boa sensibilidade e especificidade quando a amostra é bem colhida e processada. Atenção: o uso recente de PPI ou antibióticos pode reduzir a sensibilidade e gerar falso negativo, por isso é importante o intervalo adequado entre o término da terapia e a coleta.

Alternativa B: INCORRETA. O teste rápido da urease (teste da urease em biópsia) também detecta a atividade urease do H. pylori na amostra endoscópica e é útil para diagnóstico e pode ser empregado na confirmação em quem faz endoscopia pós-tratamento. Tem a mesma limitação da histologia em relação a PPI/antibióticos, que podem gerar falso negativo.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa do antígeno fecal é um teste não invasivo, com alta sensibilidade e especificidade para diagnóstico e para o teste de cura. É uma das escolhas práticas para verificar erradicação após tratamento, desde que realizada no tempo correto (normalmente pelo menos 4 semanas após término dos antibióticos e com suspensão prévia dos IBPs, conforme orientação clínica).

Alternativa D: INCORRETA. O teste da ureia respiratória é outro método não invasivo considerado padrão-ouro para avaliação da erradicação: detecta atividade urease in vivo e tem altíssima acurácia. Também exige intervalos adequados sem PPI e antibióticos para evitar falso negativo e costuma ser a melhor opção não invasiva quando disponível.

Alternativa E: CORRETA. A sorologia para IgG/IgM não é indicada para confirmar erradicação. Anticorpos IgG podem permanecer positivos por meses ou até anos após a cura, portanto um resultado positivo após terapia não diferencia infecção ativa de exposição prévia. IgM tem pouca utilidade prática na infecção por H. pylori. Ou seja: sorologia serve para rastreio histórico em populações ou casos específicos, mas não para teste de cura — fique ligado nisso.

Resposta: Alternativa E