Dica do autor: Na retocolite ulcerativa, a indicação cirúrgica é definida principalmente por complicações clínicas agudas ou pelo risco neoplásico. O espectro vai desde situações emergenciais (perfuração, megacólon tóxico, hemorragia maciça) até indicações eletivas com objetivo curativo ou preventiva (displasia ou câncer colônico). Outro motivo comum é a falha do tratamento clínico bem conduzido — a chamada intratabilidade ou refratariedade — quando o paciente continua sintomático, com perda importante de qualidade de vida ou com complicações mesmo após otimização terapêutica. As manifestações extraintestinais são frequentes e podem até melhorar após colectomia em alguns casos, mas, na maioria das vezes, não constituem por si só indicação absoluta de cirurgia; algumas EIMs têm curso independente do cólon. O pulo do gato é saber separar quando a cirurgia é mandatória (risco de vida ou neoplasia) e quando é uma estratégia para controlar atividade sistêmica ou melhorar qualidade de vida, caso a caso.

Alternativa A: CORRETA. Manifestações extraintestinais, isoladamente, geralmente não são indicação absoluta de colectomia. Embora algumas EIMs (como a artrite periférica ou algumas lesões dermatológicas) possam melhorar após ressecção colônica, outras (p. ex. colangite esclerosante primária) não se beneficiam e podem ter curso independente. Portanto, não se considera as EIMs, isoladamente, como motivo mandatório para cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia é indicação clássica de colectomia em retocolite ulcerativa. A presença de displasia de alto grau ou mesmo displasia de baixo grau multifocal ou irresecável endoscopicamente carrega risco elevado de câncer intestinal e justifica tratamento cirúrgico eletivo para prevenção e cura.

Alternativa C: INCORRETA. Intratabilidade, isto é, doença refratária ao tratamento médico otimizado (incluindo corticoterapia, imunossupressores e terapias biológicas conforme indicado), é indicativo para cirurgia. Quando o paciente permanece sintomático, com perda ponderal, necessidade constante de corticoterapia ou complicações associadas à atividade contínua, a colectomia é uma opção justificada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia colônica intensa é indicação cirúrgica, sobretudo quando persistente e hemodinamicamente relevante ou quando falha o manejo clínico/endoscópico. A ressecção pode ser necessária para controle definitivo do sangramento e para prevenir deterioração do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma emergência cirúrgica. Na presença de dilatação colônica fulminante com sinais sistêmicos ou refratariedade ao manejo clínico, a colectomia total urgente é indicada para evitar perfuração e óbito.

Resposta: Alternativa A