Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O abortamento é uma síndrome hemorrágica da primeira metade da gravidez, definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a interrupção da gravidez antes de 22 semanas ou com um feto até 500g ou de 16,5 cm, ou seja, antes de atingida a viabilidade (World Health Organization, 1977). O abortamento representa a quarta causa de mortalidade materna no Brasil, diferentemente do que ocorre em países desenvolvidos, onde essas taxas de morte, especificamente por aborto, são reduzidas. Mulheres jovens e em plena idade produtiva e reprodutiva são as que estão mais sujeitas às complicações, como hemorragias, infecções, perfurações de órgãos e infertilidade, levando-as desnecessariamente à morte ou acarretando sequelas à sua saúde física, mental e reprodutiva. Aliás, as complicações do abortamento representam a terceira causa de ocupação dos leitos obstétricos no Brasil. O abortamento pode ser precoce ou tardio, conforme a idade gestacional, ou seja, até a 12ª semana e entre a 13ª e a 20ª semana, respectivamente. Os abortamentos precoces, com menos de 12 semanas, respondem por 80% dos abortamentos e reconhecem uma multiplicidade maior de causas (Brasil, 2011). Além da etiologia, os abortamentos precoces e tardios também apresentam condutas terapêuticas diferentes. O abortamento espontâneo é aquele que ocorre sem nenhuma intervenção externa e pode ser causado por doenças da mãe ou por anormalidades do embrião ou feto. A idade materna e o número de abortamento anteriores são os dois fatores de risco mais importantes para um novo abortamento. Com o avançar da idade, há declínio no número e na qualidade dos ovócitos, principalmente depois dos 35 anos. As anormalidades cromossômicas são as causas mais frequentes de abortamento espontâneo. Já o abortamento provocado refere-se à interrupção da gravidez causada por intervenção externa e intencional. Estima-se que são realizados em torno de 1 milhão de abortamentos provocados no Brasil por ano, a grande maioria de forma insegura, gerando custo de mais de 30 milhões de reais ao Sistema Único de Saúde (SUS) em consequência de suas complicações (Brasil, 2011; World Health Organization, 2007).
Alternativa A: INCORRETA. Na gravidez ectópica integra apresenta-se: atraso menstrual (nem sempre presente); dor em baixo ventre (geralmente unilateral e progressiva); sangramento genital discreto e escuro-acastanhado (pode estar ausente); útero amolecido ao toque; volume uterino menor que o esperado para o tempo de amenorréia; presença de massa anexial dolorosa à palpação. Já na gravidez ectópica rota é comum: dor abdominal intensa, súbita (inicialmente em baixo ventre); escapulalgia - dor irradiada para ombro (irritação do nervo frênico): Sinal de Lafond; instabilidade hemodinâmica, hipotensão, taquicardia em ortostase e choque hipovolêmico; palpação abdominal dolorosa com reação abdominal; dor aguda ao toque do fundo de saco de Douglas - sinal de Proust.
Alternativa B: INCORRETA. Na ameaça de abortamento o sangramento também é discreto, as cólicas são leve ou ausentes, colo está fechado, o útero é compatível com a idade gestacional e é encontrado BCF e embrião na USG.
Alternativa C: CORRETA. O aborto incompleto apresenta a clínica exatamente como citado na questão. Há presença de sangramento moderado, cólica moderada, o colo pode estar aberto, o útero é menor para a idade gestacional, o beta-hCG é negativou ou decrescente e na USG encontra-se restos ovulares.
Alternativa D: INCORRETA. 80-90% das pacientes apresentam sangramento transvaginal entre 6 e 16 semanas gestação. Sintomas menos frequentes: crescimento uterino anormal, massas anexiais (cistos tecaluteínicos nos ovários), hiperêmese gravídica. Sintomas raros: eliminação de vesículas por via transvaginal.


Resposta correta, letra C.