Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As hiponatremias representam uma dos disturbios hidroeletrolíticos mais complexos, principalmente por na maioria das vezes representar um distúrbio da distribuição de água. Pode ser definida como uma concentração de sódio sérico [Na+] abaixo do limite inferior da normalidade; na maioria dos laboratórios, isto significa [Na+] < 135 meq/L. As hiponatremias podem ser euvolemicas, hipervolemicas ou hipovolemicas. Na sua avaliação, levamos em conta o quadro clínico do paciente, valor de sódio, glicose e outros eletrólitos (principalmente potássio) e a osmolaridade e volemia do paciente
Alternativa A: INCORRETO - Apesar de também estar relacionado com lesões intracraniana, na síndrome perdedora de sal tem uma paciente hipovolêmico e normalmente a expansão com Soro fisiológico 0,9% resolve o problema
Alternativa B: CORRETO - A hiponatremia gerada por SIADH é euvolêmica e ocorre ao consumir liquidos hipotônicos frente a uma secreção inapropriada de ADH. Nesses casos e quando não se pode remover a causa de SIADH (como medicamentos), o tratamento deve focar em medidas para restringir a ingestão (< 1.000 mL/dia) e aumentar a excreção urinária de água livre. Em pacientes hospitalizados, pode-se utilizar NaCl 3% (hipertônoco), pois a excreção da sobrecarga de solutos promoverá excreção obrigatória de grande quantidade de água livre. Diurético de alça pode ser utilizada juntamente com NaCl 3%, tanto para prevenir hipervolemia quanto para acelerar a correção da natremia. O uso de NaCl 0,9% pode piorar o quadro, como ocorreu no paciente. Chama a atenção a urina extremamente diluida, geralmente ocorrendo o oposto nesses quadros.
Alternativa C: INCORRETO - Esse quadro geralmente cursa com uma retenção de sódio e espoliação de potássio, não sendo uma causa comum de hiponatremia
Alternativa D: INCORRETO - Solução salina isotônica em um paciente sem outras doenças ou condições dificilmente irá causa hiponatremia, pois, como o proprio nome diz, tem uma osmolaridade igual ao do corpo humano

Resposta correta, letra B