Dica do autor: No esmagamento muscular há lise das fibras com liberação maciça de potássio, fosfato e mioglobina para a circulação. O potássio extracelular elevado altera o potencial de membrana, diminuindo a excitabilidade inicial e, em seguida, propagando arritmias potencialmente fatais — por isso o ECG é a ferramenta que nos dá o primeiro sinal de gravidade. O manejo imediato tem três pilares: 1) estabilização da membrana com cálcio IV quando houver alterações eletrocardiográficas ou sinais clínicos; 2) redistribuição do potássio para o interior das células (insulina + glicose, beta‑2‑agonistas inalados, e bicarbonato se acidose significativa); 3) remoção efetiva do potássio do organismo (diurese forçada, resinas trocadoras, ou, quando necessário, diálise). Paralelamente, na síndrome de esmagamento, precisamos evitar a injúria renal por mioglobinúria: expansão volêmica precoce com cristaloides isotônicos, manutenção de débito urinário adequado e monitorização rigorosa da função renal e eletrólitos. Um detalhe importante: soluções que contenham potássio (mesmo em pequenas concentrações) devem ser evitadas em pacientes com hipercalemia franca; por isso, a preferência é por soro fisiológico e, quando indicado, bicarbonato de sódio para alcalinizar a urina em certas situações. Fique ligado: o tratamento é simultâneo — estabilizar, deslocar e eliminar — e a terapia dialítica é a solução definitiva quando as medidas temporizadoras não controlam o potássio ou quando há anúria/IRA refratária.

Alternativa A: INCORRETA. A expansão volêmica vigorosa é correta e essencial para prevenção de lesão renal em crush, mas o Ringer lactato contém potássio e, portanto, não é a melhor escolha em um paciente com hipercalemia importante. O soro fisiológico (NaCl 0,9%) é a solução de escolha inicial; em casos selecionados pode-se usar bicarbonato de sódio para alcalinização, jamais solução contendo K quando já há hipercalemia significativa.

Alternativa B: CORRETA. Beta‑2‑agonistas inalados (por exemplo, salbutamol nebulizado) e insulina regular com glicose promovem o trânsito do potássio para o interior das células e diminuem rapidamente o potássio sérico temporariamente. A insulina é a medida mais previsível e eficaz para deslocamento agudo; o beta‑2‑agonista é um complemento útil, embora tenha efeito variável.

Alternativa C: CORRETA. A lise muscular libera fosfato em grande quantidade, o que pode provocar hiperfosfatemia; o fósforo ligado ao cálcio reduz o cálcio ionizado, levando à hipocalcemia. Esses distúrbios frequentemente acompanham a hipercalemia na síndrome de esmagamento e podem contribuir para o quadro neuromuscular e cardiorrespiratório.

Alternativa D: CORRETA. Em presença de alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia (picos de T, alargamento do QRS, perda de ondas P, padrão de bradicardia/assistolia) ou sintomas graves, administra‑se cálcio intravenoso para estabilizar a membrana: gluconato de cálcio 10% 10 mL (≈1 g) é uma dose comumente usada. Pode ser repetido até que as anormalidades do ECG resolvam; o intervalo para repetição costuma ser de alguns minutos conforme resposta clínica e do ECG.

Resposta: Alternativa A