Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: A meningite é uma doença inflamatória das leptomeninges, dos tecidos que circundam o cérebro e a medula espinhal, e é definida por um número anormal de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano (LCR). As meninges consistem em três partes: pia, aracnóide e dura-máter. A meningite bacteriana reflete a infecção da aracnoide e do LCR tanto no espaço subaracnóide quanto nos ventrículos cerebrais.


Alternativa A: CORRETA. A tríade clássica de meningite bacteriana aguda, que ocorre em 41% dos pacientes, consiste em febre, rigidez nucal e uma mudança no estado mental, geralmente de início súbito. Pacientes mais velhos (idade > 60) apresentam mais comumente a tríade do que pacientes mais jovens (58 versus 36 %)
Alternativa B: INCORRETA. A erupção petéquica aparece como lesões discretas de 1 a 2 mm de diâmetro, mais frequentemente no tronco e porções inferiores do corpo. As membranas mucosas do palato mole, conjuntiva ocular e palpebral devem ser examinadas cuidadosamente em busca de sinais de hemorragia. Mais de 50% dos pacientes terão petéquias na apresentação. As petéquias podem coalescer em lesões purpúricas e equimóticas maiores. As petéquias se correlacionam com o grau de trombocitopenia e clinicamente são importantes como um indicador do potencial de complicações hemorrágicas secundárias à coagulopatia intravascular disseminada (CID). Uma erupção maculopapular semelhante a uma ampla variedade de exantemas virais, particularmente a rubéola, pode ser um achado precoce na meningococcemia. Essa erupção cutânea transitória geralmente não persiste por mais de dois dias e frequentemente desaparece horas após sua primeira observação; não é purpúrico nem pruriginoso.
Alternativa C: INCORRETA. Os achados característicos na meningite bacteriana incluem uma concentração de glicose <40 mg / dL, glicose 200 mg / dL (> 2000 mg / L) e uma contagem de leucócitos acima de 1000 / microL, com uma porcentagem de NEUTRÓFILOS geralmente maior que 80%.
Alternativa D: INCORRETA. A terapia empírica depende da faixa etária, conforme aqui esquematizado: 50 anos: Vancomicina, ampicilina mais uma cefalosporina de terceira geração. De modo geral, no Brasil não se utiliza Vancomicina, e geralmente o tratamento empírico é feito com Ceftriaxone.
Alternativa E: INCORRETA. A terapia empírica para meningite decorrente de infecção de sítio neurocirúrgico deve cobrir patógenos Gram-positivos e Gram-negativos (como Klebsiella pneumoniae e P. aeruginosa )

Resposta correta, letra A.