Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O canal arterial é a estrutura vascular que conecta a aorta descendente a artéria pulmonar, sendo essencial na circulação fetal por permitir o devido do débito do ventrículo direto para a aorta descendente, permitindo a distribuição do sangue para o corpo sem atravessar a alta resistência da circulação pulmonar fetal. Normalmente após o nascimento dentro das primeira 24 a 48 é esperado o fechamento funcional do canal arterial e em 2 a 3 semanas o fechamento anatômico. Esta cardiopatia de hiperfluxo pulmonar é mais comum em prematuros, mas também pode ocorrer em pacientes nascidos a termo A sintomatologia da persistência do canal arterial vai depender da quantidade de sangue desviado.
Alternativa A: Incorreta. A comunicação interatrial é um tipo de cardiopatia congênita acianóticas de hiperfluxo pulmonar. Como o nome já indica os dois átrios se comunicam e com isso, o átrio direito acaba recebendo além do sangue ainda-não-oxigenado do corpo, o sangue já oxigenado que vem do lado esquerdo. Dessa forma o átrio direito acaba trabalhando até quatro vezes mais que o esquerdo. Na maioria dos casos o individuo vive assintomático, na adolescência ou vida adulta pode perceber que não tem um desempenho bom em determinados esportes. Na fase mais avançada, pode evoluir com palpitações, arritmias e sopro.
Alternativa B: Incorreta. A comunicação interventricular também é um tipo de cardiopatia congênita acianóticas de hiperfluxo, na qual existe um defeito no septo interventricular que acaba permitindo a comunicação entre o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo. Não costuma ter muita repercussão clínica nos primeiros dias de vida, a não ser em caso de defeitos muito grandes.
Alternativa C: Incorreta. A síndrome de Eisenmenger é uma complicação tardia de cardiopatias de hiperfluxo não tratadas adequadamente. É a forma mais avançada se hipertensão arterial pulmonar consequente do remodelamento vascular pulmonar por conta da sobrecarga de volume para os pulmões. Os sintomas incluem cianose, síncope, dispneia aos esforços, fadiga, dor torácica, palpitações, arritmias.
Alternativa D: Correta. Pacientes com persistência do canal arterial podem possuir achados no exame físico variáveis a depender da repercussão hemodinâmica do desvio sanguíneo. Os achados do quadro apresentado na questão de sopro contínuo com hiperfonese de segunda bulha, pulsos periféricos amplos sem cianose são característicos da presença de canais arteriais moderados.
A descrição do exame físico é compatível com o diagnóstico de persistência do canal arterial. Esta cardiopatia de hiperfluxo pulmonar, mais comum em pacientes prematuros, mas que pode ocorrer em pacientes nascidos a termo também.
Alternativa E: Incorreta. A coarctação de aorta grave se manifesta dias após no nascimento (quando correr o fechamento do canal arterial). A redução do fluxo de sangue para a aorta desenvolve sinais de choque, sendo caracterizado principalmente pela ausência ou diminuição da amplitude dos pulsos arteriais nos membros inferiores associado a presença de pulsos amplos e hipertensão arterial nos membros superiores.
Resposta correta, letra D