Dica do autor: Struma ovarii é um tipo especial de teratoma monodérmico em que o componente folicular tireoidiano predomina — na prática, é basicamente tecido tireoidiano dentro do ovário. Esse tecido pode sintetizar hormônios tiroideanos e, em alguns casos, provocar quadro de hipertireoidismo. É chamada também de “bócio ovariano”. O diagnóstico se baseia na imagem e, sobretudo, no exame histopatológico, que mostra folículos contendo coloide e células tireoidianas típicas. Na abordagem, o pulo do gato é lembrar que nem todo tumor ovariano com síndrome hormonal é de origem gonadal típica: aqui a produção hormonal é ectópica, vindo de tecido tireoideano ectópico. Tratamento costuma ser cirúrgico; em casos raros há transformação maligna do tecido tireoidiano (carcinoma de tireoide na peça), o que muda o seguimento e pode demandar conduta semelhante à do câncer de tireoide.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma seroso é um tumor epitelial ovariano comum que não secreta hormônios tireoidianos. Clinicamente se associa a massa pélvica, ascite e marcadores como CA-125; ao microscópio mostra estruturas papilíferas e células epiteliais serosas, não folículos tireoidianos. Portanto não explica ação hormonal tireoidiana.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma mucinoso também é um tumor epitelial ovariano, produtor de muco, com padrão histológico compatível com epitélio mucinoso, e não com tecido tireoidiano. Não há base para produção de T3/T4 por esse tipo tumoral, logo não causa ações hormonais tireoidianas.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcoma ovariano é um tumor de origem mesenquimal (raro no ovário) e, embora possa produzir substâncias bioativas em tumores muito específicos, não é conhecido por produzir hormônios da tireoide. A fisiologia da tireoide exige folículos e expressão das enzimas da organificação, o que só o tecido tireoidiano verdadeiro tem.

Alternativa D: CORRETA. Struma ovarii é exatamente o tumor ovárico cuja célula funcional é tireoidiana, capaz de sintetizar hormônio tiroideano. É um teratoma monodérmico onde o componente tireoideano predomina; clinicamente pode cursar com massa pélvica e, em uma parcela dos casos, com hiperfunção tireoidiana. Histologia típica com folículos preenchidos por coloide confirma o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor do seio endodérmico (yolk sac tumor) é um tumor germinativo maligno que secreta geralmente alfa-fetoproteína e apresenta-se em jovens; não tem relação com produção de hormônios tireoidianos e sua morfologia é distinta (padrão de Schiller-Duval, entre outros).

Resposta: Alternativa D