Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As infecções do trato urinário (ITU) estão entre as infecções bacterianas mais comuns em crianças. Até 8% das crianças experimentam pelo menos uma ITU entre um mês e 11 anos e até 30% dos bebês e crianças experimentam infecções recorrentes durante os primeiros 6 a 12 meses após a ITU inicial. As manifestações clínicas das ITUs estão claramente relacionadas à idade das crianças e ao local da infecção. Os sintomas mais comuns nos primeiros 2 anos de vida foram: atraso do crescimento, problemas alimentares, vômitos e febre. Em crianças de 2 a 5 anos, febre e dor abdominal foram os sintomas mais comuns e, após 5 anos, predominam os sintomas e sinais clássicos de ITU (febre, disúria, urgência e dor no ângulo costovertebral). Embora o histórico e o exame físico sejam a base de um diagnóstico preciso, em crianças não verbais a suspeita clínica de ITU pode ser problemática devido à natureza inespecífica dos sintomas. As apresentações clássicas de disúria, frequência e dor no flanco em adultos não são confiáveis quando aplicadas à ITU pediátrica, principalmente em bebês. As queixas apresentadas em crianças tendem a ser vagas, inclusive febre, irritabilidade, letargia, má alimentação, atraso do crescimento e queixas gastrointestinais.
Alternativa A: Incorreta. A maioria das crianças é submetida a um ou mais estudos de imagem após a primeira ITU com o objetivo de identificar anormalidades, que aumentam o risco de ITU recorrente ou danos renais. A partir da última década, no entanto, novas diretrizes têm adotado a premissa de que o exame de imagem tem valor somente se o manejo subsequente reduzir o risco de ITU, danos renais e suas sequelas em longo prazo. Desse modo, há recomendações de exames de imagem para crianças de todas as idades.
Alternativa B: Incorreta. A urocultura colhida por saco coletor tem baixo valor preditivo positivo.
Alternativa C: Incorreta. O tratamento imediato da ITU em crianças em idade pré-escolar pode evitar cicatrizes renais.
Alternativa D: Incorreta. Atualmente, a cintilografia renal estática com ácido dimercaptosuccínico marcado com tecnécio 99 metaestável (DMSA) representa o padrão-ouro para avaliação inicial e acompanhamento de lesões parenquimatosas renais.
Alternativa E: Incorreta. Não existe consenso sobre a realização da uretrocistografia miccional (UCM) na avaliação de neonatos com Hidronefrose Fetal. A UCM é utilizada para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral e válvula de uretra posterior e alterações anatômicas da bexiga. Consiste em um método invasivo, com efeitos adversos como sintomas irritativos, exposição radioativa e risco de ITU
Resposta correta, letra A.