Dica do autor: O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a glicemia alterada identificada na gestação e tem impacto tanto imediato (macrossomia, traumatismos, hipoglicemia neonatal, polidrâmnio) quanto tardio (maior risco materno de diabetes tipo 2). O pulo do gato no rastreio é identificar precocemente mulheres com glicemia de jejum elevada já no primeiro trimestre (até ~20 semanas): valores >=126 mg/dL indicam diabetes prévio/gestacional francamente elevado; valores entre 92 e 125 mg/dL nos primeiros meses já caracterizam DMG segundo critérios contemporâneos. Se a glicemia de jejum inicial for <92 mg/dL, faz-se TOTG com 75 g entre 24–28 semanas, considerando pontos de corte para diagnóstico (jejum, 1h e 2h). O tratamento é escalonado: sempre começar por orientação nutricional e atividade física; a maioria das mulheres responde bem a essas medidas, mas quem mantém glicemias acima das metas precisa de farmacoterapia — insulina é padrão ouro quando indicada; metformina é alternativa em contextos específicos. Quanto ao parto, não existe indicação automática de cesárea simplesmente por DMG bem controlado; o plano é individualizado: vigilância do crescimento fetal, controle glicêmico e análise de fatores obstétricos. O rastreio pós-parto é essencial: OGTT entre 6–12 semanas para detectar diabetes persistente e acompanhamento periódico para prevenir e detectar diabetes tipo 2.

Alternativa A: CORRETA. São, de fato, fatores de risco bem estabelecidos para hiperglicemia na gravidez: obesidade, síndrome dos ovários policísticos, antecedente de recém‑nascido grande para a idade gestacional ou macrossomia e história familiar de diabetes aumentam a probabilidade de DMG. Esses elementos ajudam a estratificar quem precisa de rastreio mais precoce e vigilância mais intensa.

Alternativa B: CORRETA. A maior parte das pacientes com DMG responde a medidas não farmacológicas (dieta e exercício), com melhora da glicemia e sem necessidade de insulina. Em torno de 60–80% consegue controle apenas com orientações nutricionais e atividade física; a parcela restante necessita de terapia medicamentosa quando as metas glicêmicas não são atingidas.

Alternativa C: CORRETA. Na prática brasileira, faz‑se triagem inicial com glicemia de jejum até o início da gestação tardia (por volta de 20 semanas) para identificar hiperglicemia pré‑existente ou precoce. Se o jejum inicial for inferior a 92 mg/dL, o procedimento é realizar o TOTG com 75 g entre 24–28 semanas para diagnóstico de DMG. Ou seja, a alternativa descreve corretamente a sequência de rastreamento e o período para o TOTG.

Alternativa D: CORRETA. Fique ligado: o pós‑parto não pode ser deixado de lado. Mulheres que tiveram DMG têm risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 ao longo dos anos; por isso recomenda‑se rastreio com TOTG (ou glicemia de jejum/A1c conforme situação) entre 6–12 semanas e acompanhamento periódico depois disso, para diagnóstico precoce e prevenção de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. O erro está na afirmação de que o parto cesáreo é sempre indicado no DMG bem controlado. Se o DMG está controlado apenas com dieta e exercício e não há outras indicações obstétricas (apresentação fetal anômala, risco de trauma por macrossomia comprovada, sofrimento fetal, etc.), o parto vaginal é plenamente possível. Quanto ao momento, não se costuma antecipar parto sem indicação obstétrica antes das 39 semanas, mas também não existe regra absoluta de que deva terminar antes de 40+6 dias; muitas pacientes podem aguardar trabalho de parto espontâneo e, na ausência dele, discutir indução entre 39–41 semanas conforme o contexto. Portanto, a parte determinista “sendo sempre indicado o parto cesárea” é equivocada.

Resposta: Alternativa E