Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A presença de cálculos biliares na vesícula biliar (colelitíase) é comum, principalmente nas populações ocidentais. A maioria dos indivíduos com cálculos biliares são assintomáticos ao longo da vida e os cálculos biliares são encontrados incidentalmente. A abordagem para o tratamento de pacientes com cálculos biliares depende dos sintomas do paciente, dos achados dos exames de imagem e da presença de complicações.
Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos pacientes com cálculos biliares assintomáticos (incidentais) não requer tratamento. Os pacientes geralmente tem tratamento expectante e são encaminhados para colecistectomia se os sintomas se desenvolverem subsequentemente. A colecistectomia profilática não é indicada para a maioria dos pacientes com cálculos biliares assintomáticos.
Alternativa B: INCORRETA. A colecistite aguda é a complicação mais comum da colelitíase.
Alternativa C: INCORRETA. A colecistite litiásica acontece quando um cálculo impacta no ducto cístico e causa obstrução persistente, ocorrendo um processo inflamatório agudo. A infecção da bile no sistema biliar provavelmente desempenha um papel no desenvolvimento da colecistite; entretanto, nem todos os pacientes com colecistite têm bile infectada.
Alternativa D: CORRETA. O manejo da colecistite acalculosa inclui cuidados de suporte com fluidos intravenosos, controle da dor, início de antibióticos (após a obtenção de hemoculturas) e terapia definitiva com colecistectomia.
Alternativa E: INCORRETA. O íleo biliar é uma rara complicação da colelitíase. Deve-se à impactação de cálculo no trato gastrointestinal após sua passagem por uma fístula bilioentérica que, em 60% dos casos, é colecistoduodenal, mas também pode ser colecistocolônica ou colecistogástrica.
Resposta correta, letra D.