Dica do autor: Define-se sofrimento fetal agudo como a presença de hipoxemia e hipercapnia (acidose metabólica) decorrentes do comprometimento da troca de gases. Na maioria das vezes ocorre durante o trabalho de parto. Porém, em algumas situações pode ser observado no período anteparto. Os mecanismos que levam o mecônio a ser eliminado para o líquido amniótico permanecem controversos. São citados como fatores predisponentes o sofrimento fetal, a compressão mecânica do abdome durante o trabalho de parto e a maturidade fetal, entre outros. Acredita-se que a aspiração possa ocorrer intraútero quando o bem-estar fetal é interrompido com a instalação da hipoxemia. Desencadeiam-se então movimentos respiratórios tipo gasping, com entrada de líquido amniótico meconial no interior da árvore respiratória. A aspiração também pode ocorrer após o nascimento, com as primeiras respirações. A aspiração do mecônio leva a fenômenos obstrutivos e inflamatórios. Quando o mecônio é muito espesso, pode ocorrer obstrução de grandes vias aéreas, levando a quadro de sufocação. Quando as partículas são menores, há obstrução de vias aéreas distais, com aparecimento de atelectasias.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica só está recomendada nas situações de suspeita de sepse. Nesse caso temos um paciente com hipóxia por sofrimento fetal agudo, sem contexto infeccioso aparente.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial é uma complicação muito provável nessa situação. Temos um paciente grave, que respondeu mal as ações em sala de parto. Após 5 minutos de vida, seu Apgar ainda era muito ruim. Provavelmente é um paciente que aspirou mecônio e por isso apresentou comprometimento respiratório e circulatório tão importantes.

Alternativa C: CORRETA. A hipertensão pulmonar persistente neonatal pode acometer pacientes com sofrimento fetal grave associado a aspiração meconial.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes gravemente asfixiados, como o da questão, devem ter a dieta enteral atrasada pelo risco de desenvolvimento de enterocolite necrotizante.

Alternativa E: INCORRETA. A gasometria de cordão umbilical deve ser realizada em recém-nascidos asfixiados e seu resultado tem valor prognóstico, além de determinar condutas terapêuticas.

Resposta: Alternativa C.