Dica do autor: O herpes-zóster é a reativação do vírus varicela-zóster (VZV), que após a varicela primaria permanece latente nos gânglios sensoriais (principalmente dorsais) e pode se reativar anos depois, percorrendo o território de um ou mais dermátomos com lesões vesicobolhosas agrupadas, frequentemente dolorosas e acompanhadas de prurido e ardor. O reconhecimento é clínico: distribuição unilateral, em faixa, respeitando a linha mediana, com evolução das máculas para pápulas, vesículas e crostas. Em crianças é menos comum que em adultos, mas acontece, inclusive em imunocompetentes; a vacinação contra varicela também pode deixar VZV vacinal latente, podendo, raramente, originar zóster. O pulo do gato é bater o olho no padrão dermatomal unilateral e na história de contato prévio com varicela (ou vacinação), que explica a necessidade de infecção primária prévia para haver reativação.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes simples (HSV) provoca lesões vesiculares agrupadas, mas o padrão clássico é recorrente em mucosas (lábios, períneo) ou pele localizada, sem obedecer a um dermátomo único de forma tão típica como o zóster. HSV não exige episódio prévio de varicela e sua reativação ocorre de maneira distinta; clinicamente pode confundir em algumas situações, mas a distribuição e a história ajudam a diferenciar.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovirose não se manifesta como quadro vesicobolhoso dermatomeral em crianças saudáveis. CMV causa síndromes sistêmicas (febre, linfadenopatia, alterações hepáticas) e é importante na infecção congênita e em imunossuprimidos, mas não é a causa do clássico rash em faixa com dor e ardor característico do zóster.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis tem manifestações cutâneas variadas, porém as lesões primárias (cancro) e secundárias (exantema maculopapular, mucosas) não se apresentam como um trimídio dermatomal de vesículas dolorosas. Além disso, o contexto clínico e a evolução são bem diferentes do herpes-zóster.

Alternativa D: CORRETA. Varicela (infecção primária por VZV) é condição necessária para que o vírus fique latente nos gânglios sensoriais e, posteriormente, possa se reativar como herpes-zóster. Na prática, a criança deve ter tido varicela prévia ou ter sido vacinada (casos raros de zóster vacinal) para justificar a reativação viral que causa o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D