Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes e o diagnóstico clínico baseia-se nos chamados critérios maiores (lesões típicas) e menores (achados de suporte), sempre associados à evidência de infecção estreptocócica prévia. Os critérios maiores são manifestações relativamente específicas: artrite migratória (geralmente das grandes articulações), cardite (pode variar de sopro novo a insuficiência valvar aguda), coreia de Sydenham (movimentos coreiformes, desinibição), nódulos subcutâneos (lesões firmes, indolores, em superfícies extensoras) e eritema marginado (lesões cutâneas evanescentes com bordas bem definidas). O diagnóstico clássico exige 2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores, além de evidência de infecção por estreptococo (ex.: cultura de orofaringe positiva, título de ASLO elevado ou aumento recente). O pulo do gato é lembrar que sinais como febre, VHS/PCR elevados, e alterações eletrocardiográficas (como PR prolongado) são critérios menores e provas de inflamação/infecção, úteis para fechar o diagnóstico quando combinados com os maiores. Coreia pode aparecer tardiamente e até isoladamente; cardite é a principal responsável pela morbimortalidade a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Lista exatamente os cinco critérios maiores clássicos: artrite (migratória), cardite, coreia (Sydenham), nódulos subcutâneos e eritema marginado. Essa é a combinação que representa as manifestações altamente sugestivas de febre reumática e que, quando presentes conforme a regra (2 maiores ou 1 maior + 2 menores com evidência de infecção estreptocócica), permite o diagnóstico clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Febre, artralgia, alterações no ECG e elevação de VHS/PCR são achados frequentes na fase aguda, mas não são critérios maiores. Artralgia (dor articular sem sinais inflamatórios) é critério menor; artrite (inflamação evidente com calor, edema e limitação) é maior. Alteração no ECG (como PR prolongado) e aumento de VHS/PCR entram como critérios menores ou evidência de inflamação, não como maiores isolados.

Alternativa C: INCORRETA. Faringotonsilite, adenomegalia cervical, febre e taquicardia descrevem a apresentação da faringite estreptocócica aguda, mas não constituem critérios maiores da febre reumática. Esses achados podem preceder a doença, mas, isoladamente, não caracterizam os critérios maiores exigidos para o diagnóstico de febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Alteração de ASLO é prova de exposição prévia ao estreptococo (útil como evidência de infecção), mas não é um critério maior. Sintomas como polidipsia, irritabilidade e “pletora clínica” não fazem parte dos critérios diagnósticos da febre reumática e são inespecíficos. Portanto, essa alternativa mistura achados irrelevantes com um marcador sorológico, não correspondendo aos critérios maiores.

Resposta: Alternativa A