Dica do autor: A atitude da cabeça fetal — flexão ou deflexão — determina o diâmetro que se apresenta no estreito superior do sexo e, consequentemente, a facilidade de progressão pelo canal de parto. Na flexão total a cabeça está tão bem inclinada que o que se apalpa é o occipito e as estruturas posteriores próximas a ele, como a fontanela posterior (lambda) e a sutura sagital, indicando que o suboccipitobregmático (o menor diâmetro) está em jogo. Já na deflexão ou extensão aparecem referências mais anteriores (bregma, glabela, face) e diâmetros maiores. O pulo do gato na investigação por toque é identificar qual fontanela e quais suturas estão palpáveis: lambda + sutura sagital = vértice bem flexionado; bregma ou estruturas faciais = deflexão/ extensão.

Alternativa A: INCORRETA. A defletida de primeiro grau corresponde a uma leve extensão do pescoço fetal; o diâmetro que se apresenta é maior que o suboccipitobregmático e, ao toque, costuma-se sentir mais superfície óssea anterior, eventualmente a bregma (fontanela anterior) ou partes da face dependendo do grau. A presença marcante do lambda e da sutura sagital não é típica dessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Na defletida de segundo grau a extensão é maior, com apresentação por sincipucio ou até face, e as estruturas anteriores (bregma, glabela, fronte) tornam-se mais evidentes ao toque. Novamente, a impressão predominante é de partes anteriores, e não de lambda associado à sutura sagital como descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A fletida parcial (flexão incompleta) situa-se entre a flexão total e a deflexão; podem-se palpar tanto o occiput quanto suturas mais longas, dependendo do grau. No entanto, quando há flexão parcial é menos provável encontrar nitidamente o lambda acompanhado da sutura sagital como sinal exclusivo — esse achado é mais clássico da flexão total.

Alternativa D: CORRETA. A flexão total faz com que o occipito seja o ponto de referência e o diâmetro suboccipitobregmático — o menor — se apresente. Ao exame vaginal, o lambda (fontanela posterior) e a sutura sagital são achados compatíveis com vértice bem flexionado. É o cenário clássico em que a cabeça “bate o olho e a gente já sabe”: pequeno diâmetro, melhor acomodação e maior chance de progressão.

Alternativa E: INCORRETA. A extensão total corresponde a apresentação de face ou fronte, com grandes diâmetros e palpação de estruturas anteriores (bregma, glabela, até traços faciais). A presença do lambda e da sutura sagital não condiz com extensão total.

Resposta: Alternativa D