Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do expert: A hipoglicemia pode provocar danos neuronais irreversíveis e lesão permanente das funções cerebrais, ocasionando a encefalopatia hipoglicêmica. A intoxicação alcoólica é uma das causas de hipoglicemia. O álcool diminui a gliconeogênese hepática e provoca diminuição da secreção de insulina, aumento da lipólise, alteração da oxidação de ácidos graxos e cetogênese subsequente, causando acidose metabólica com grande hiato aniônico. Hormônio do crescimento, adrenalina, cortisol e glucagon estão todos aumentados. As concentrações plasmáticas de glicose são, em geral, baixas ou normais, mas discreta hiperglicemia ocorre algumas vezes. No caso apresentado, o exame físico tendencia o diagnóstico já que o paciente se apresentava confuso, agitado, tendo que ser contido para o exame clínico e com hálito etílico, apresentando um caso mais agudo, clássico de intoxicação.
Alternativa A: CORRETA. Uma intoxicação aguda ocorre por exposição a uma determinada substância psicoativa, tóxica para o organismo, de absorção rápida e cuja exposição é de curta duração. Caracteriza-se por distúrbios no nível da consciência, cognição, percepção e comportamento. As manifestações clínicas ocorrem logo após o contacto com o tóxico, e, portanto, com rapidez, sendo que a duração dos sintomas resultante da intoxicação é habitualmente curta.
Alternativa B: INCORRETA. A hipoglicemia provocada pelas sulfonilureias é grave, prolongada com risco de recorrência nos 2 a 3 dias seguintes. O coma hiperglicêmico pelas sulfonilureias, obriga a internamento hospitalar de 3 a 5 dias, com soros glicosados a 10% em infusão contínua e vigilância apertada, até que haja uma hiperglicemia persistente. Esta situação resulta de uma estimulação beta prolongada, tornada independente da presença contínua da sulfa, como se de um insulinoma transitório se tratasse. Por outro lado, a hipoglicemia provocada pela sulfonilureia estabelece-se lentamente, por descida suave da glicemia que não desencadeia descarga de catecolaminas. Manifesta-se assim por um quadro de neuroglicopenia, não precedido pelos sinais de alarme adrenérgicos conhecidos.
Alternativa C: INCORRETA. Como já explicado, o álcool influencia o metabolismo da glicose de várias maneiras em pacientes diabéticos e assim a hipoglicemia álcool-induzida é um diagnóstico diferencial do quadro. Contudo, o quadro de agitação do paciente é mais característico de intoxicação.
Alternativa D: INCORRETA. Cetoacidose diabética é uma complicação metabólica aguda do diabetes caracterizada por hiperglicemia, hipercetonemia e acidose metabólica. A hiperglicemia causa diurese osmótica com perda significativa de líquidos e eletrólitos. Ocorre principalmente no diabetes mellitus tipo 1. Causa náuseas, vômitos e dor abdominal e pode evoluir para edema cerebral, coma e morte.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser um bom diagnóstico diferencial, a agitação mental e hipoglicemia do paciente tornam mais improvável o diagnóstico de confusão mental pós crise convulsiva.
Resposta correta, letra A.