Dica do autor: Hérnia perineal é uma protrusão do conteúdo abdominal/pélvico através de um defeito no assoalho pélvico na região perineal. Elas são raras e podem ser classificadas como primárias (espontâneas) ou secundárias (adquiridas, frequentemente pós‑operatórias). O mecanismo fisiopatológico envolve fraqueza do complexo musculofascial do assoalho pélvico — agravada por paridade, idade avançada, radioterapia, aumento crônico da pressão intra‑abdominal e lesões iatrogênicas. Clinicamente o paciente costuma apresentar abaulamento ou sensação de massa perineal, dor ou sintomas intestinais quando há conteúdo intestinal herniado; exame físico associado a TC ou RNM é fundamental para delinear o defeito e planejar a reparação. Quanto ao tratamento, indica‑se correção em casos sintomáticos, com risco de encarceramento ou quando a qualidade de vida é afetada. As opções cirúrgicas incluem abordagem transperineal, transabdominal (aberta, laparoscópica ou robótica) ou combinação das duas; a escolha depende do tamanho do defeito, histórico de radioterapia, se há necessidade de mobilizar conteúdo abdominal e da experiência da equipe. A técnica costuma incluir reforço com tela (sintética ou biológica) e, quando necessário, retalhos musculares para reconstrução em campo irradiado ou grande perda de tecido. O pulo do gato é bater o olho e saber que hérnia perineal pós‑operatória é bem diferente — em causa e em estratégia reparadora — da primária espontânea.

Alternativa A: CORRETA. As hérnias perineais realmente podem ter origem congênita (menos comuns, mais relatadas em crianças) ou adquirida — por defeito muscular, trauma, cirurgia ou degeneração do assoalho pélvico. São achados incomuns na prática clínica, o que exige alto grau de suspeição e confirmação por imagem.

Alternativa B: CORRETA. As hérnias perineais secundárias ocorrem com frequência após ressecções pélvicas extensas, como ressecção abdominoperineal (APR) ou prostatectomias com via perineal; a dissecação e a perda de suporte do assoalho favorecem a formação do defeito, especialmente quando associadas a radioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado está invertido: hérnias perineais primárias não são mais comuns em pacientes jovens e do sexo masculino. O padrão clássico é justamente o oposto — elas são mais frequentes em mulheres mais velhas, multiparas, com enfraquecimento do assoalho pélvico. Em homens, as hérnias perineais costumam ser secundárias a procedimentos ou trauma.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação é adequada: as abordagens transabdominal (aberta, laparoscópica ou robótica) e as combinações transabdominal + perineal são frequentemente utilizadas. A via transabdominal facilita a visualização, redução do conteúdo e colocação de tela intraperitoneal/retromuscular; a via perineal pode ser útil para defeitos menores ou em pacientes com comorbidades para evitar laparotomia. A escolha é individualizada.

Resposta: Alternativa C