Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: os DACM de longa permanência sofreram avanços tecnológicos importantes nos últimos anos, tanto no que diz respeito ao tamanho dos aparelhos (que se tornaram cada vez menores), como no tipo de fluxo gerado pelos mesmos e tipo de propulsão, aumentando a eficiência e diminuindo as complicações. Atualmente, cerca de 99% dos aparelhos em uso são de 3ª geração, de fluxo contínuo e intra-corpóreos. A evolução tecnológica vem substituindo gradativamente os dispositivos de 1ª (de fluxo pulsátil, válvulas e rolamento mecânico) e 2ª geração (de fluxo contínuo, axial e rolamento mecânico) pelos mais modernos, nos quais não há contato do sangue com o rolamento, sendo o fluxo contínuo, centrífugo, por levitação magnética ou hidrodinâmica. No Brasil, três dispositivos se encontram disponíveis para uso: HeartMate II (R), BerlinHeart INCOR (R) e HeartWare (R), todos autorizados pela ANVISA. De acordo com a Diretriz de Assistência Circulatória Mecânica da Sociedade Brasileira de Cardiologia, na indicação de DACM de longa duração, alguns fatores são relevantes na tomada de decisão. No caso de ponte para transplante, a expectativa de tempo de espera em fila deve ser considerada. Em casos de expectativa de espera em fila menor que 30 dias, a indicação de DACM não teria custo-benefício (a alternativa B traz exatamente o contrário dessa afirmação, sendo o motivo de ser a alternativa incorreta). Deve-se também ter em mente que a indicação destes dispositivos em pacientes INTERMACS 2 tem resultados mais desfavoráveis. Os pacientes candidatos a DACM devem ser avaliados quanto a presença de fatores que possam contraindicar ou influenciar na sobrevida após o implante. As principais contraindicações para implante de DACM de longa permanência são:
Absolutas:
• Intolerância ao uso de cumarínicos
• Ausência de cuidadores capacitado
• Distúrbios psiquiátricos graves ou não aderência às recomendações da equipe
• Acidente vascular cerebral com défice motor significativo ou com alteração da capacidade cognitiva
• Doença neoplásica com prognóstico não favorável
• Malformação vascular intestinal que predispõe a sangramentos
• Doença pulmonar obstrutiva grave
• Disfunção hepática grave
• Infecção ativa
• Alterações hematológicas (plaquetas < 50.000 mm3 e trombofilias)
Relativas:
• Disfunção ventricular direita moderada a grave
• Insuficiência renal em terapêutica dialítica
• Diabetes de difícil controle
• Acidente vascular cerebral com défice motor parcial
• Desnutrição em grau avançado
• Doença vascular arterial periférica significativa

Resposta correta, letra B.