Dica do autor: O quadro clínico sugere fortemente mieloma múltiplo, uma neoplasia de plasmócitos caracterizada por produção de imunoglobulina monoclonal e infiltração medular. A suspeita deve ser lembrada em pacientes idosos com dor óssea persistente, especialmente em coluna vertebral e costelas, associada a infecções recorrentes, anemia, insuficiência renal ou hipercalcemia. Os achados clássicos são resumidos pelo mnemônico CRAB: hipercalcemia, lesão renal, anemia e lesões ósseas. Na investigação, são frequentes o pico monoclonal na eletroforese de proteínas, as lesões osteolíticas e a anemia normocítica normocrômica. Um detalhe importante para provas é que a proteína de Bence Jones não é adequadamente identificada pelo EAS convencional, exigindo exames específicos para sua detecção.

Alternativa A: INCORRETA. As lesões em "saca-bocado" no crânio constituem um dos achados radiológicos mais característicos do mieloma múltiplo. Decorrem da intensa reabsorção óssea induzida pelos plasmócitos neoplásicos.

Alternativa B: CORRETA. Embora a proteína de Bence Jones possa estar presente na urina do paciente com mieloma múltiplo, sua detecção não é feita adequadamente pelo EAS (urina tipo 1). As fitas reagentes utilizadas nesse exame são mais sensíveis à albumina e podem não identificar as cadeias leves monoclonais. Para sua pesquisa são necessários métodos específicos, como imunofixação ou eletroforese urinária.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Fanconi pode ocorrer em pacientes com mieloma múltiplo devido ao depósito e à toxicidade das cadeias leves sobre o túbulo proximal renal, cursando com acidose tubular renal tipo 2, glicosúria normoglicêmica, fosfatúria e aminoacidúria.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia normocítica normocrômica é um achado frequente e faz parte dos critérios definidores de dano orgânico relacionados ao mieloma. Resulta da infiltração medular e, em muitos casos, da insuficiência renal associada.

Alternativa E: INCORRETA. A imunoeletroforese ou a eletroforese de proteínas séricas frequentemente demonstram um pico monoclonal (componente M), um dos principais achados laboratoriais da doença.

Resposta: Alternativa B