Dica do autor: O ponto-chave é entender a prevenção da aloinfecção Rh: trata-se de impedir que uma gestante Rh negativa seja sensibilizada por hemácias fetais Rh positivas, o que pode levar a produção de anticorpos IgG anti‑D capazes de atravessar a placenta em gestações subsequentes e causar doença hemolítica fetal. A estratégia prática é a administração de imunoglobulina anti‑D (RhIG) em situações de risco de passagem de sangue fetal para a mãe (profilaxia passiva), e o rastreio por pesquisa de anticorpos maternos (teste indireto de Coombs) para detectar sensibilização já estabelecida. A profilaxia rotineira na gestação é indicada no terceiro trimestre (a partir de 28 semanas em esquema único na maioria dos protocolos) e sempre no pós‑parto quando o recém‑nascido é Rh positivo, desde que a mãe ainda não esteja sensibilizada. Em eventos gestacionais com risco de hemorragia fetal (PBF, aborto, curetagem, trauma, amniocentese, etc.) administra‑se RhIG após o evento. A dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) entra no jogo apenas quando há confirmação de sensibilização materna com anticorpos IgG: ela serve para avaliar risco de anemia fetal e orientar transfusão intrauterina, não para diagnosticar sensibilização materna.

Alternativa A: INCORRETA. Não se indica administração rotineira de RhIG no primeiro trimestre salvo após eventos específicos (abortamento, PBF, ameaça de abortamento, procedimentos invasivos, ectopia etc.). O esquema preventivo de rotina costuma prever dose profilática no terceiro trimestre (em torno de 28 semanas) e outra dose no pós‑parto se o RN for Rh positivo. Dar imunoglobulina a todo Rh negativo no 1º trimestre sem indicação não é prática recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de sensibilização materna é feita pela investigação sorológica (teste indireto de Coombs/triagem de anticorpos). A velocimetria da artéria cerebral média fetal só é utilizada quando já há anticorpos maternos detectados e existe suspeita de anemia fetal: é um exame fetal para monitorar gravidade, não uma ferramenta de triagem sorológica materna.

Alternativa C: INCORRETA. A incompatibilidade ABO entre mãe e feto costuma reduzir a chance de sensibilização ao antígeno D porque hemácias fetais A ou B são rapidamente lisadas na circulação materna, diminuindo a exposição ao antígeno D livre; por isso é um fator protetor parcial. Porém não é proteção absoluta nem motivo para dispensar vigilância e profilaxia quando indicada. Portanto a afirmação no sentido de proteção integral pelos "anticorpos naturais" é simplista e errada como regra.

Alternativa D: CORRETA. Depois do parto, a conduta padrão é administrar RhIG à mãe Rh negativa quando o recém‑nascido for Rh positivo, com o objetivo de prevenir sensibilização materna. Se o teste direto de Coombs no recém‑nascido for positivo isso sugere que já houve passagem de anticorpos IgG maternos (sensibilização prévia), situação em que a administração de RhIG não previne e, portanto, não é indicada. Logo, a profilaxia pós‑parto é feita quando o RN é Rh positivo e o Coombs direto neonatal é negativo.

Alternativa E: INCORRETA. Ter tido um RN Rh negativo em gestação anterior não exonera a gestante de investigação nas gestações subsequentes: é preciso continuar a triagem sorológica (pesquisa de anticorpos) e seguir as medidas profiláticas quando indicadas, porque a existência de um RN negativo no passado não garante ausência de risco em gestações futuras (p.ex. alterações na paternidade genética, sensibilidade do teste, eventos gestacionais posteriores).

Resposta: Alternativa D