Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Avaliando o caso, notamos epidemiologia positiva para esquistossomose (História de banho de rio). Além disso, avaliando as síndromes febris que causam hepatoesplenomegalia, associada a eosinofilia, as suspeitas ficam reduzidas.
A esquistossomose é causada pelo parasita Schistosoma mansoni. A forma contaminante é a cercária que sai do caramujo presente no rio e infecta o homem. A forma adulta do Schistosoma se aloja no sistema venoso portal, o que justifica a maioria dos sintomas associados a esta doença (síndrome de hipertensão portal). A forma aguda da esquistossomose pode se caracterizar por uma síndrome febril eosinofílica e uma dermatite cercariana (prurido no local onde a cercaria entrou).
Alternativa A: CORRETO. A forma adulta do Schistosoma se aloja no sistema venoso portal, o que justifica a maioria dos sintomas associados a esta doença (síndrome de hipertensão portal). A forma aguda da esquistossomose pode se caracterizar por uma síndrome febril eosinofílica e uma dermatite cercariana. Além da clínica e dos exames, a epidemiologia é positiva para esquistossomose.
Alternativa B: INCORRETO. A leptospirose pode apresentar duas formas. A forma anictérica que se manifesta com dor na panturrilha, febre e outros sintomas inespecíficos. E a forma icterohemorrágica que se manifesta com hemorragia pulmonar, insuficiência renal aguda e icterícia. Nenhum desses quadros se aproxima do paciente em questão.
Alternativa C: INCORRETO. O agente etiológico da febre tifóide é a Salmonella. Sua transmissão é fecal-oral. As manifestações clínicas são febre, diarreia, dor abdominal. Hepatoesplenomegalia e exantema. Nas alterações laboratoriais a eosinofilia não é destaque, diferente do paciente em questão.
Alternativa D: INCORRETO. A leishmaniose é causada, em sua maioria, pela Leishmania chagasi. As alterações laboratoriais incluem pancitopenia, não é compatível com o caso descrito.
Alternatica E: INCORRETO. Na hepatite viral as transaminases aumentariam pelo menos 3 vezes o valor da normalidade. Além disso, hepatoesplenomegalia não é um achado da hepatite.

Resposta correta, letra A